안압 검사 기계마다 숫자가 다른 이유, 측정법과 각막 두께의 영향

검진에서 공기를 쏘는 기계로 잰 안압과 안과에서 다시 잰 안압이 조금 달랐다면, 어느 쪽 숫자를 믿어야 할까요? 이 글은 안압을 재는 방법이 여러 가지이고, 같은 눈도 방법과 각막 두께에 따라 숫자가 달라질 수 있다는 점을 연구 네 편으로 살펴봅니다. 결론부터 말하면 안압 숫자에도 「어떤 기계로 쟀나」가 함께 붙어야 제대로 읽을 수 있습니다.

안압은 눈 속을 채운 액체(방수)가 안쪽에서 눈벽을 미는 압력입니다. 녹내장 검진, 스테로이드 안약을 쓰는 동안의 확인, 시력교정 수술 전후 검사처럼 여러 상황에서 재지만, 눈 안에 바늘을 넣지 않는 한 압력을 직접 잴 수는 없습니다. 그래서 안압계는 모두 눈 바깥의 각막을 누르거나, 공기로 밀거나, 작은 탐침을 튕겨 각막이 어떻게 반응하는지를 보고 속의 압력을 추정합니다. 이 「추정」이라는 성격 때문에 방법마다 숫자의 버릇이 생깁니다.

이 글에서는 여러 안압계를 기준 기계와 견준 체계적 고찰, 반발 방식 안압계의 재현성 연구, 각막 두께가 네 가지 방식에 주는 영향을 본 연구, 실제 압력을 맞춰 놓고 잰 연구를 차례로 봅니다. 각 연구가 누구를 몇 명(몇 안) 재었는지, 무엇과 무엇을 견주었는지, 결과에서 무엇을 말하고 무엇을 말하지 않는지를 나눠 정리합니다. 마지막에는 안압 숫자를 들었을 때 상담에서 물어볼 질문을 표로 모았습니다.

1. 안압 숫자를 들었다면

안압은 보통 mmHg(수은주 밀리미터) 단위로 적습니다. 건강검진에서는 눈에 공기를 훅 쏘는 비접촉 방식으로 재는 경우가 많고, 안과에서는 마취 안약을 넣고 파란 불빛 아래 각막을 살짝 눌러 재는 압평 방식을 쓰기도 합니다. 아이나 누워 있는 환자처럼 앉아서 재기 어려운 경우에는 손에 드는 휴대용 기계나 작은 탐침을 튕기는 기계를 쓰기도 합니다. 결과지에는 숫자만 적히는 경우가 많아, 그 숫자가 어떤 방식에서 나왔는지는 따로 물어야 알 수 있습니다.

검진에서 「안압이 조금 높게 나왔으니 안과에서 다시 재 보라」는 말을 듣고 안과에 갔더니 정상 범위로 나왔다는 이야기는 드물지 않습니다. 반대로 시력교정 수술을 받은 뒤 안압이 낮게 나와 안심했는데, 각막이 얇아진 영향일 수 있다는 설명을 듣는 경우도 있습니다. 라식·라섹 뒤 안압이 낮게 재지는 이유는 시력교정 뒤 안압 측정 글에서 따로 다뤘습니다. 이 글은 수술 여부와 상관없이, 측정 방식과 각막 두께가 숫자를 어떻게 흔드는지에 초점을 둡니다.

안압 숫자는 하나의 기준선으로 「정상」과 「비정상」이 갈리는 값처럼 들리기 쉽습니다. 하지만 같은 사람의 안압도 재는 방식, 재는 시간, 각막의 상태에 따라 오르내리고, 녹내장 여부는 안압만으로 정하지 않습니다. 그래서 이 글에서는 특정 숫자를 기준선처럼 제시하지 않고, 연구에서 보고된 차이와 흔들림의 크기를 그대로 옮겨 「숫자를 어떻게 읽을지」에 집중합니다. 기준선이 궁금하다면 그 숫자를 어떤 방식으로 쟀는지와 함께 진료에서 확인하는 것이 순서입니다.

아래 표는 이 글에서 살펴볼 연구 네 편을 한눈에 정리한 것입니다. 연구마다 대상과 비교한 방식이 다르므로, 숫자를 서로 섞어 비교하지 않고 연구별로 따로 읽습니다.

표의 「읽을 질문」은 연구가 답한 범위를 미리 정해 두기 위한 것입니다. 네 연구 가운데 세 편은 기계끼리 숫자를 견준 연구이고, 「실제 압력」을 따로 알고 비교한 것은 마지막 연구 하나뿐입니다. 그래서 대부분의 결과는 「어느 기계가 참값에 가깝다」가 아니라 「기준으로 삼는 기계와 얼마나 비슷한 값을 냈다」로 읽어야 합니다. 연구 당시의 기계와 지금 쓰이는 기계의 세대가 같지 않을 수 있다는 점도 함께 기억해 둡니다.

2. 안압을 재는 원리들

오랫동안 기준 기계로 쓰여 온 것은 골드만 방식의 압평 안압계입니다. 마취 안약과 형광 염료를 넣은 뒤, 세극등 현미경에 달린 작은 원통 끝을 각막 중심에 대고 정해진 넓이만큼 각막이 납작해지는 데 드는 힘을 읽어 안압으로 바꿉니다. 이 계산에는 각막의 두께와 단단함이 평균적인 눈과 비슷하다는 가정이 들어 있습니다. 그래서 각막이 평균보다 두껍거나 얇으면 같은 압력이라도 납작해지는 데 드는 힘이 달라져 숫자가 어긋날 수 있다는 설명이 흔히 거론됩니다.

비접촉 방식은 각막에 아무것도 대지 않고 짧은 공기 바람을 쏘아, 각막이 정해진 정도로 납작해지는 순간을 빛의 반사로 알아냅니다. 마취 안약이 필요 없고 빠르게 잴 수 있어 검진에서 많이 쓰입니다. 반발 방식은 아주 가벼운 탐침을 각막에 톡 튕긴 뒤, 탐침이 되돌아오는 움직임으로 압력을 추정합니다. 대개 마취 안약 없이 쓸 수 있고 손에 들고 잴 수 있습니다. 이 밖에 공기 압력으로 움직이는 탐침을 각막에 대고 재는 공기압 탐침 방식, 펜 모양의 휴대용 전자 압평 안압계, 각막 모양에 맞춘 끝으로 압력 변화를 읽는 동적 윤곽 방식, 눈꺼풀 위로 재는 방식 등이 있습니다.

아래 표는 이 글에 나오는 방식들을 원리와 접촉 여부, 흔히 쓰이는 상황으로 나눈 것입니다. 어느 쪽이 정확하다는 순서가 아니라, 같은 압력을 서로 다른 신호로 읽는다는 점을 보여 주려는 표입니다.

표에서 보듯 방식마다 「각막을 어떻게 건드리고 무엇을 읽는가」가 다릅니다. 각막을 누르거나 밀어 반응을 보는 방식이라면, 각막의 두께와 단단함이 결과에 섞여 들어갈 여지가 있습니다. 공기 바람이나 튕기는 탐침처럼 아주 짧은 시간에 재는 방식은 그 순간의 눈 깜빡임, 시선, 맥박에 따른 미세한 압력 변화에도 영향을 받을 수 있습니다. 이런 설명은 아래 연구의 초록이 직접 확인한 것이 아니라 값이 다를 수 있는 이유로 흔히 거론되는 것이므로, 그 정도의 무게로 읽는 것이 맞습니다.

표에 넣지 않은 방식도 짧게 짚어 둡니다. 동적 윤곽 방식은 각막을 납작하게 만들지 않고 각막 모양에 맞춘 끝을 얹어 압력의 변화를 읽는 방식으로, 각막 두께의 영향을 덜 받도록 설계됐다고 소개됩니다. 각막 반응을 함께 읽는 공기 분사 방식은 공기 바람에 각막이 들어갔다 나오는 두 순간을 모두 읽어, 각막의 탄력과 안압을 함께 추정하려는 방식입니다. 이런 설계가 실제로 얼마나 효과가 있는지는 별도의 연구로 확인할 문제이며, 이 글의 근거 연구들이 직접 다루지는 않았습니다.

각막의 단단함과 탄력을 따로 재는 검사도 있는데, 이 내용은 각막 생체역학 검사 글에서 다뤘습니다. 이 글은 그중에서도 「안압」이라는 숫자 하나가 방식과 각막 두께에 따라 얼마나 달라지는지에 집중합니다.

3. 두 기계의 숫자를 견주는 법

안압계를 비교한 연구에는 비슷해 보이지만 뜻이 다른 지표가 여럿 나옵니다. 평균 차이는 여러 눈을 두 기계로 쟀을 때 두 값이 평균적으로 얼마나 떨어져 있는지를 말합니다. 이 값이 작으면 두 기계가 「평균적으로는」 비슷한 숫자를 낸다는 뜻이지만, 눈 하나하나에서도 비슷하다는 뜻은 아닙니다. 그래서 연구들은 평균 차이와 함께 「95% 일치 한계」를 보고합니다. 대부분의 눈에서 두 값의 차이가 놓이는 범위를 보여 주는 지표입니다.

상관계수는 두 값이 함께 오르내리는 정도를 말합니다. 한 기계가 다른 기계보다 늘 일정하게 높게 재더라도 두 값은 함께 오르내리므로 상관은 높게 나옵니다. 그래서 「상관이 높다」는 「같은 숫자를 낸다」와 다른 말입니다. 반복성과 재현성은 같은 기계로 다시 쟀을 때, 또는 다른 검사자가 쟀을 때 값이 얼마나 가까운지를 말하며, 두 기계 사이의 차이와는 별개의 질문입니다.

이 지표들은 서로 독립적입니다. 어떤 기계는 혼자서는 매번 거의 같은 값을 내지만, 기준 기계와 견주면 늘 일정하게 높거나 낮게 나올 수 있습니다. 반대로 두 기계의 평균이 거의 같아도, 눈 하나하나를 놓고 보면 어떤 눈은 이쪽이, 어떤 눈은 저쪽이 크게 나와 값이 엇갈릴 수 있습니다. 그래서 「이 기계는 정확한가」라는 질문은 「다시 재도 같은가」, 「기준과 평균이 가까운가」, 「눈마다 차이가 좁은가」라는 세 질문으로 나눠 묻는 편이 정확합니다.

아래 표는 이 글의 연구들에 나오는 지표를 일상어로 풀어 둔 것입니다. 숫자 자체보다 「그 숫자가 무엇을 묻는 지표인지」를 먼저 잡아 두면 이후 장을 읽기가 쉬워집니다.

일치 한계를 그림으로 떠올리면 이해가 쉽습니다. 여러 눈을 두 기계로 잰 뒤 눈마다 두 값의 차이를 점으로 찍으면, 점들이 평균 차이를 중심으로 위아래로 흩어집니다. 95% 일치 한계는 이 점들 대부분이 들어가는 띠의 위아래 경계입니다. 띠가 좁으면 두 기계가 눈마다 비슷한 값을 냈다는 뜻이고, 띠가 넓으면 평균은 가까워도 어떤 눈에서는 값이 크게 엇갈렸다는 뜻입니다. 각막 두께를 읽는 법도 비슷한데, 두께 숫자 자체의 측정 차이는 각막 두께 검사 글에서 따로 정리했습니다.

여기서 하나 더 짚어 둘 것은 「기준 기계」의 의미입니다. 이 글의 연구들은 대부분 골드만 방식 압평 안압계를 기준으로 삼지만, 이는 오랫동안 가장 널리 쓰여 비교의 잣대로 합의됐다는 뜻이지 실제 압력과 똑같다는 뜻이 아닙니다. 기준 기계 역시 검사자와 각막 두께에 따라 흔들립니다. 그래서 다른 기계가 기준과 다르게 나왔을 때, 그 차이 가운데 얼마가 새 기계의 버릇이고 얼마가 기준 기계의 버릇인지는 비교 연구만으로 나눠 말하기 어렵습니다. 7장의 연구가 실제 압력을 맞춰 놓고 잰 이유가 여기에 있습니다.

4. 여러 안압계를 기준 기계와 견준 고찰

Cook의 2012년 연구는 진료에서 쓰이는 여러 안압계를, 가장 널리 기준으로 받아들여지는 골드만 방식 압평 안압계와 직접 견준 연구들을 모은 체계적 고찰과 메타분석입니다¹. 모두 102편의 연구에서 130개의 짝 비교를 모았고, 참여자는 11,582명(15,525안)이었습니다. 비교 대상이 된 안압계는 동적 윤곽 방식, 비접촉 방식, 각막 반응을 함께 읽는 공기 분사 방식, 자가 측정용 기기 한 종류, 휴대용 압평 안압계, 반발 방식, 눈꺼풀 위로 재는 방식, 펜 모양 전자 압평 안압계의 8종이었습니다. 저자들은 비교마다 요약 95% 일치 한계를 계산했습니다.

체계적 고찰과 메타분석은 같은 질문을 다룬 연구들을 정해진 기준으로 체계적으로 찾아 모은 뒤, 그 결과를 통계로 묶어 하나의 요약값을 내는 방법입니다. 한 연구만 볼 때보다 많은 눈을 바탕으로 하므로 결과가 우연에 덜 흔들리는 장점이 있습니다. 대신 모은 연구들의 대상과 조건이 서로 다르면, 하나로 묶은 숫자 안에 그 차이가 섞여 들어갑니다. 그래서 요약값과 함께 「연구마다 결과가 얼마나 달랐나」를 같이 보는 것이 중요하며, 이 고찰의 저자들도 그 변동을 결론에 따로 적었습니다.

기준 기계와의 평균 차이는 기계마다 다르게 나타났습니다¹. 비접촉 방식은 평균 차이 0.2 mmHg, 95% 일치 한계 -3.8~4.3 mmHg였고, 자가 측정용 기기는 평균 차이 2.7 mmHg, 95% 일치 한계 -4.1~9.6 mmHg였습니다. 기준 기계와 2 mmHg 이내로 맞은 비율은 자가 측정용 기기가 33%, 비접촉 방식이 66%, 휴대용 압평 안압계가 59%로 추정됐습니다. 또 모든 안압계에서 같은 검사자와 검사자 사이의 흔들림이 상당했다고 보고됐습니다.

아래 표는 초록에 숫자가 적힌 결과만 옮긴 것입니다. 나머지 기계들의 개별 숫자는 초록에 나와 있지 않아 표에 넣지 않았습니다.

이 표에서 가장 먼저 볼 것은 「가장 가까웠던」 비접촉 방식조차 일치 한계가 위아래로 몇 mmHg씩 벌어졌다는 점입니다. 평균 차이 0.2 mmHg는 집단 전체의 평균이고, 한 사람의 눈에서는 기준 기계보다 몇 mmHg 높게도, 낮게도 나올 수 있었다는 뜻입니다. 2 mmHg 이내로 맞은 비율이 66%라는 것도, 뒤집어 보면 나머지 눈에서는 그보다 더 벌어졌다는 이야기입니다. 저자들은 비접촉 방식과 휴대용 압평 안압계가 기준 기계에 가장 가까운 값을 내는 것으로 보인다고 하면서도, 연구 안에서도 연구 사이에서도 측정값의 변동이 상당했다고 결론지었습니다¹.

이 고찰을 「비접촉 방식이면 충분하다」로 읽지 않는 것도 중요합니다. 고찰은 기준 기계와 얼마나 비슷한지를 본 것이지, 어느 기계가 녹내장을 더 잘 찾아내는지나 실제 압력에 더 가까운지를 본 것이 아닙니다. 또 102편의 연구는 대상과 기계 세대, 검사 조건이 서로 달라 하나로 묶은 숫자에는 그 다양성이 섞여 있습니다. 기준 기계 자체도 흔들림이 있는 측정 도구라는 점을 기억하면, 「기준과 다르다」가 곧 「틀렸다」는 뜻이 아니라는 점도 함께 읽을 수 있습니다.

이 고찰이 결과 지표로 「일치도」와 함께 「측정 가능성」과 「신뢰도」를 보았다는 점도 기억해 둘 만합니다. 측정 가능성은 기계를 댔을 때 실제로 값을 얻을 수 있었는지를 뜻하는데, 각막이 고르지 않거나 협조가 어려운 사람에게서는 이것이 기계를 고르는 중요한 이유가 되기도 합니다. 초록에는 이 지표의 숫자가 따로 적혀 있지 않아 이 글에서는 옮기지 않았습니다. 다만 진료에서 방식을 고를 때 「얼마나 기준에 가까운가」만이 아니라 「이 사람에게서 잴 수 있는가」도 함께 고려된다는 점을 보여 줍니다.

5. 튕겨 재는 반발 방식은 얼마나 일정했나

Martinez-de-la-Casa의 2005년 연구는 반발 방식 안압계의 재현성을 사람에서 확인하고, 각막 두께의 영향을 압평 안압계와 견주어 본 연구입니다². 첫 단계에서는 숙련된 안과의사 3명이 정상인 12명의 12안을 각각 3회 연속으로 재어 같은 검사자 안의 일관성과 검사자 사이의 일관성을 보았습니다. 다음 단계에서는 고안압증이나 녹내장이 있는 85명의 147안에서 반발 방식과 압평 방식으로 안압을 재어 비교한 단면 연구를 했습니다.

같은 검사자 안의 상관계수는 세 검사자가 각각 0.82, 0.73, 0.87이었고, 검사자 사이 상관은 0.82였습니다². 두 방식의 값은 상관이 높았습니다(r = 0.865, P < 0.0001). 그러나 반발 방식이 압평 방식보다 일관되게 높게 재는 경향이 있었고, 중앙값 차이는 1.8 ± 2.8 mmHg였습니다. 두 방식의 95% 일치 한계는 -3.7~7.3 mmHg였고, 차이가 안압 수준에 따라 기우는 경향은 뚜렷하지 않았습니다(기울기 -0.022, P = 0.618). 각막 두께에 대해서는 두 방식 모두 잰 안압과 각막 두께 사이에 상관을 보여 비슷하게 행동했다고 보고됐습니다.

아래 표는 이 연구의 결과를 재현성 단계와 비교 단계로 나눠 정리한 것입니다. 재현성은 정상인 12안, 비교는 환자 147안이라는 서로 다른 집단에서 구한 값입니다.

이 표에서 기억할 점은 두 가지입니다. 첫째, 상관이 높았는데도 반발 방식이 일관되게 높게 쟀다는 것입니다. 3장에서 본 대로 「상관이 높다」와 「같은 값을 낸다」는 다른 말이라는 점이 여기서 그대로 드러납니다. 둘째, 일치 한계의 위쪽이 7.3 mmHg까지 벌어졌다는 것입니다. 어떤 눈에서는 두 방식의 차이가 꽤 클 수 있었다는 뜻으로, 반발 방식으로 잰 숫자를 압평 방식 숫자와 그대로 이어 붙여 변화를 판단하기 어렵다는 점을 보여 줍니다.

이 연구는 압평 방식으로 21 mmHg 이하인 눈과 그보다 높은 눈을 반발 방식으로 가장 잘 가르는 지점이 23 mmHg 초과였다고도 보고했습니다(민감도 70.5%, 특이도 95.1%)². 이 숫자는 녹내장을 진단하는 기준이 아니라, 이 연구 집단에서 두 기계의 눈금이 어떻게 어긋나 있었는지를 보여 주는 값입니다. 민감도가 70.5%라는 것은 압평 방식으로 높게 나온 눈 가운데 일부를 반발 방식의 그 지점으로는 놓쳤다는 뜻이기도 합니다. 그래서 이 지점을 개인의 판단선으로 옮기지 않고, 「방식이 바뀌면 눈금도 바뀐다」는 예로 읽는 것이 알맞습니다.

대상의 차이도 함께 봅니다. 재현성을 본 집단은 정상인 12명이었고, 비교를 본 집단은 고안압증이나 녹내장이 있는 환자였습니다. 재현성 단계의 사람 수가 적어 상관계수 하나하나의 무게는 크지 않고, 상관계수만으로는 같은 사람이 다시 잴 때 몇 mmHg씩 흔들렸는지를 알기 어렵습니다. 반발 방식은 마취 안약 없이 짧게 잴 수 있어 어린이나 협조가 어려운 사람에게 쓰이는 경우가 많다고 알려져 있는데, 이 연구는 그런 집단을 따로 보지 않았다는 점도 기억해 둡니다.

6. 각막 두께는 어느 방식에 더 영향을 주었나

Tonnu의 2005년 연구는 한 안과 병원의 녹내장 연구 클리닉을 찾은, 아직 치료를 받지 않은 고안압증·녹내장 환자 105명을 대상으로 했습니다³. 한 사람당 한쪽 눈을 무작위로 골라 각막 중심 두께를 기록하고, 같은 눈의 안압을 압평 안압계(검사자 2명), 펜 모양 전자 압평 안압계, 공기압 탐침 방식, 비접촉 방식으로 무작위 순서에 따라 쟀습니다. 그런 다음 잰 안압과 기계 사이의 차이가 각막 두께, 나이와 어떤 관계인지를 회귀 분석으로 보았습니다.

네 기계 모두에서 잰 안압과 각막 두께 사이에 통계적으로 의미 있는 관련이 있었습니다³. 각막 두께가 10 μm 늘 때 잰 안압이 늘어난 정도는 압평 안압계 0.28, 펜 모양 전자 압평 안압계 0.31, 공기압 탐침 방식 0.38, 비접촉 방식 0.46이었습니다(모두 P ≤ 0.05). 초록에 이 값의 단위가 따로 적혀 있지는 않지만 안압 단위(mmHg)로 읽힙니다. 비접촉 방식과 압평 안압계의 차이는 각막 두께와 관련이 있어, 각막이 두꺼운 눈일수록 비접촉 방식이 압평 안압계보다 높게 재는 경향이 있었습니다.

아래 표는 이 연구에서 각막 두께가 늘 때 잰 안압이 함께 늘어난 정도를 기계별로 정리한 것입니다. 같은 105안을 네 가지 방식으로 잰 결과입니다.

이 표를 「비접촉 방식은 믿을 수 없다」로 읽지 않습니다. 네 방식 모두 각막 두께의 영향을 받았고, 그 크기가 방식마다 달랐다는 것이 핵심입니다. 저자들은 네 방식 모두의 안압 측정이 각막 두께의 영향을 받으며, 비접촉 방식이 압평 안압계보다 각막 두께의 영향을 의미 있게 더 받았다고 결론지었습니다³. 나이도 기계 사이의 차이와 관련이 있어, 나이 많은 눈에서는 압평 방식과 공기압 탐침 방식이 펜 모양 기계보다 높게 재는 경향이 보고됐습니다.

나이에 따른 차이도 같은 방식으로 읽습니다. 나이가 들면 각막의 단단함이 바뀔 수 있다는 설명이 흔히 거론되지만, 이 초록은 나이와 기계 사이 차이의 관련을 보고했을 뿐 그 이유를 밝히지는 않았습니다. 독자에게 중요한 점은, 같은 사람이 나이가 들며 여러 해에 걸쳐 안압을 잴 때 방식이 바뀌면 나이에 따른 기계 사이 차이까지 숫자에 섞일 수 있다는 것입니다. 오래 따라가야 하는 숫자일수록 같은 방식으로 이어 재는 것이 해석을 단순하게 만듭니다.

이 연구의 범위도 분명히 해 둡니다. 대상은 치료 전 고안압증·녹내장 환자였고, 시력교정 수술을 고민하는 젊은 성인과는 나이와 눈의 상태가 다를 수 있습니다. 또 「기울기」는 105명 집단의 평균적인 경향이며, 한 사람의 각막 두께를 넣어 안압을 고쳐 계산하는 공식이 아닙니다. 이 연구는 실제 압력을 따로 알고 있지 않았으므로, 각막이 두꺼울 때 어느 기계가 실제 압력에 더 가까웠는지도 이 연구가 답하는 질문이 아닙니다.

설계에서 눈여겨볼 점도 있습니다. 같은 눈을 네 방식으로 재되 순서를 무작위로 정한 것은, 먼저 잰 기계가 각막을 눌러 다음 측정에 영향을 주는 일을 고르게 나누기 위한 장치로 읽힙니다. 기준 기계는 검사자 2명이 따로 재어 검사자에 따른 차이도 함께 볼 수 있게 했습니다. 이런 설계 덕분에 「같은 눈, 다른 기계」의 차이를 비교적 공정하게 볼 수 있었지만, 한 기관의 한 시점 자료라는 한계는 그대로 남습니다.

7. 실제 압력을 맞춰 놓고 잰 연구

앞의 연구들은 모두 기계끼리 숫자를 견주었기 때문에 「참값」을 알 수 없다는 한계가 있었습니다. Kohlhaas의 2006년 연구는 이 한계를 다른 방식으로 접근했습니다⁴. 백내장 수술을 앞둔 환자 125명의 125안에서, 수술 직전 눈 앞쪽 공간(전방)에 가는 관을 넣고 물기둥을 연결한 닫힌 장치로 눈 안의 압력을 20, 35, 50 mmHg로 차례로 맞췄습니다. 그 상태에서 각막 두께를 잰 뒤 압평 안압계로 안압을 재어, 잰 값과 실제로 맞춰 놓은 압력이 얼마나 다른지를 보았습니다. 검사자가 정보를 모르게 한 전향적 연구였습니다.

잰 안압과 실제 압력의 차이는 각막 두께에 따라 통계적으로 의미 있게 달라졌습니다(P < 0.001)⁴. 반면 각막의 굴곡(곡률)이나 눈 길이와 잰 안압 사이의 관련은 통계적으로 의미 있지 않았습니다(P = 0.31). 저자들은 결과를 보정표로 정리했는데, 각막 두께 550 μm에서 25 μm 벗어날 때마다 약 1 mmHg를 보정하는 정도였습니다. 각막이 얇을수록 보정값은 더하는 쪽, 두꺼울수록 빼는 쪽이었습니다. 즉 각막이 얇으면 실제보다 낮게, 두꺼우면 실제보다 높게 재지는 방향이었습니다.

아래 표는 이 연구의 설계와 결과를 정리한 것입니다.

이 연구는 실제 압력을 알고 있었다는 점에서 의미가 크지만, 보정표를 개인에게 그대로 쓰는 데는 조심할 점이 있습니다. 보정표는 이 연구 집단의 평균적인 관계를 정리한 것이고, 각막의 단단함처럼 두께 말고도 숫자에 영향을 줄 수 있는 요소는 담겨 있지 않습니다. 저자들도 보정표를 고려하는 것이 정확한 안압을 정하는 데 「도움이 될 수 있다」고 표현했습니다⁴. 각막 두께에 따른 보정 방법은 연구마다 여러 가지가 제안돼 왔고 하나로 정해진 공식이 있다고 보기 어렵다고 알려져 있어, 독자가 스스로 숫자를 고쳐 계산하기보다 진료에서 두께를 함께 고려해 해석해 달라고 묻는 편이 알맞습니다.

이 결과는 시력교정 수술을 받은 눈을 이해하는 데도 단서가 됩니다. 라식·라섹·스마일은 각막을 깎아 두께를 줄이므로, 압평 방식이나 비접촉 방식으로 재면 수술 전보다 낮은 숫자가 나오기 쉽다고 설명됩니다. 다만 이 연구의 대상은 수술받지 않은 백내장 환자의 눈이었고, 깎인 각막은 두께뿐 아니라 모양과 단단함도 함께 바뀌므로 이 보정표를 그대로 옮길 수는 없습니다. 수술 뒤 안압 해석은 앞에서 소개한 시력교정 뒤 안압 글에서 자세히 볼 수 있습니다.

실험 조건이 일상의 검사와 다르다는 점도 함께 기억해 둡니다. 이 연구의 측정은 수술 직전에 눈 안에 관을 넣은 상태에서 이뤄졌고, 압력도 20, 35, 50 mmHg처럼 정해진 단계로 맞춰졌습니다. 평소 진료실에서 앉아 재는 상황과는 눈의 상태와 압력 범위가 다를 수 있습니다. 또 평가한 기계는 압평 안압계 한 가지였으므로, 비접촉 방식이나 반발 방식에서도 같은 크기의 관계가 나타나는지는 이 연구로 알 수 없습니다.

8. 안압 숫자를 어디에 쓰고 어떻게 읽나

안압 숫자는 여러 목적으로 쓰입니다. 첫째, 녹내장 검진에서 안압이 높은지를 확인하는 데 쓰입니다. 다만 녹내장은 안압만으로 진단하는 병이 아니며, 시신경의 모양과 시야 검사, 망막 신경섬유층 단층촬영을 함께 보고 판단합니다. 안압이 높게 나왔다고 곧 녹내장이라는 뜻이 아니고, 안압이 정상 범위라고 녹내장이 없다는 뜻도 아닙니다. 녹내장 검사 전반은 녹내장 검사 글에서 정리했습니다.

둘째, 안압을 올릴 수 있는 약을 쓰는 동안의 확인에 쓰입니다. 대표적인 예가 시력교정 수술 뒤에 쓰는 스테로이드 안약으로, 일부 눈에서는 안약 때문에 안압이 오를 수 있어 정기적으로 확인합니다. 이때 수술로 각막이 얇아진 눈은 숫자가 실제보다 낮게 나올 수 있어 해석에 주의가 필요하다고 설명됩니다. 이 내용은 시력교정 뒤 스테로이드 안약과 안압 글에서 다뤘습니다. 셋째, 녹내장 치료 중에는 치료 효과를 따라가는 지표로 쓰이는데, 이때는 같은 방식으로 꾸준히 재는 것이 특히 중요합니다.

네 연구를 읽고 나면 숫자를 다루는 원칙 몇 가지가 남습니다. 결과지의 안압 옆에 측정 방식을 함께 적어 두는 것, 시간에 따른 변화를 볼 때는 가능하면 같은 방식으로 이어서 재는 것, 각막 두께를 한 번은 재어 두고 안압을 해석할 때 함께 보는 것입니다. 연구에서 보고된 평균 차이와 기울기는 모두 특정 집단의 값이므로, 「내 눈은 공기로 재면 몇 mmHg 더 높게 나온다」처럼 개인의 보정값으로 바꿔 쓰지 않습니다.

또 하나는 「몇 mmHg 차이」를 어떻게 받아들일지입니다. 4장과 5장에서 본 것처럼 기계 사이의 차이는 눈마다 몇 mmHg씩 벌어질 수 있었고, 같은 기계로 다시 재도 값이 흔들렸습니다. 안압은 하루 중 시간, 자세, 숨을 참거나 눈에 힘을 주는 것, 눈꺼풀을 손으로 벌리는 정도에 따라서도 달라질 수 있다고 알려져 있습니다. 그래서 한 번 높게 나온 숫자로 결론을 내기보다, 다른 날이나 다른 방식으로 다시 재어 확인하는 경우가 많습니다. 이 과정은 검사를 믿지 못해서가 아니라 측정이 원래 품고 있는 흔들림을 고려하는 절차로 이해하면 됩니다.

각막 두께는 한 번 재어 두면 오래 참고할 수 있는 정보입니다. 시력교정 수술을 고민하는 사람이라면 수술 전 검사에서 각막 두께를 반드시 재게 되므로, 그 기록을 함께 받아 두면 훗날 안압을 해석할 때 출발점이 됩니다. 이미 수술을 받은 사람이라면 수술 전 두께와 수술 뒤 두께를 모두 알고 있는 것이 도움이 됩니다. 각막 두께가 평균과 많이 다른 사람이라면, 안압 숫자를 들을 때마다 「제 두께를 고려한 해석인가요」라고 한 번 더 묻는 습관이 쓸모 있습니다.

검사를 받는 사람이 할 수 있는 일도 있습니다. 비접촉 방식은 공기가 나오는 순간 눈을 감거나 몸을 뒤로 빼기 쉬운데, 이렇게 되면 측정이 다시 이뤄지거나 숫자가 흔들릴 수 있습니다. 숨을 참거나 눈에 힘을 주지 않고 편하게 앞을 보는 것이 도움이 된다고 안내되는 경우가 많습니다. 꽉 끼는 옷깃이나 넥타이가 목을 누르는 상태도 피하는 편이 좋다는 설명이 있습니다. 이런 안내는 이 글의 연구들이 직접 검증한 내용은 아니지만, 같은 사람의 숫자가 날마다 조금씩 다를 수 있는 이유를 이해하는 데 참고가 됩니다.

9. 상담에서 물어볼 것

안압 숫자를 들었을 때 무엇을 물어야 할지 막막하다면, 숫자 자체보다 「그 숫자가 어떻게 나왔고 어디에 쓰였는지」를 묻는 질문이 도움이 됩니다. 아래 표는 상황별로 물어볼 말과 그 질문으로 확인하려는 내용을 정리한 것입니다.

표의 질문은 병원을 시험하기 위한 것이 아니라, 숫자의 맥락을 함께 확인하기 위한 것입니다. 측정 방식은 병원마다 다를 수 있고, 여러 방식을 함께 쓰는 곳도 있습니다. 어떤 방식이 알맞은지는 눈 검사와 상담으로 정하는 것이며, 독자에게 필요한 것은 그 판단에 쓰인 숫자의 출처를 아는 일입니다. 특히 시력교정 수술 전 결과지에 적힌 각막 두께와 안압은 훗날 녹내장 검진이나 백내장 수술 때 귀중한 기준이 되므로, 측정 방식이 적힌 형태로 받아 두는 것이 좋습니다.

질문을 할 때 숫자 하나하나를 외우려 하기보다, 「방식」과 「두께」와 「같은 방식으로 이어 재는가」라는 세 단어를 기억해 두면 충분합니다. 검진 기관과 안과가 다르거나, 여러 해에 걸쳐 여러 곳에서 검사를 받는 경우에는 결과지를 모아 두는 것만으로도 다음 진료에서 해석에 큰 도움이 됩니다. 녹내장 진료 전반은 안압 말고도 여러 검사를 함께 보므로, 안압 숫자에 대한 걱정은 그 검사들과 함께 상담하는 것이 좋습니다.

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각 병원이 자기 홈페이지에 올린 안내를 기준으로 표시한 것이며, 표시가 없다고 해서 그 진료를 하지 않는다는 뜻은 아닙니다.

10. 흔한 오해 정리

안압을 둘러싼 오해는 대개 숫자를 「기계와 상관없는 절대값」으로 읽는 데서 시작합니다. 아래 표는 자주 듣는 말을 연구 내용에 비추어 나눠 본 것입니다.

표의 오해들은 모두 숫자 하나에 너무 많은 뜻을 싣는 데서 나옵니다. 연구들이 보여 준 것은 「방식마다 숫자의 버릇이 있고, 각막 두께가 그 버릇에 섞인다」는 사실이며, 그 버릇을 알면 숫자를 덜 불안하게, 덜 과신하며 읽을 수 있습니다. 오래된 기계로 잰 연구의 숫자를 지금 쓰는 기계에 그대로 옮기지 않는 것도 중요합니다. 연구가 다룬 기계 세대와 대상의 범위를 함께 기억해 두면, 같은 결과를 지나치게 넓히거나 좁혀 읽는 일을 줄일 수 있습니다.

11. 마무리

안압은 자주 듣는 숫자이지만, 그 숫자는 재는 방식과 각막 두께에 따라 같은 눈에서도 달라질 수 있습니다. 여러 안압계를 기준 기계와 견준 고찰에서는 기준에 가장 가까운 편이었던 방식도 눈마다 몇 mmHg씩 차이가 벌어질 수 있었고, 모든 방식에서 측정의 흔들림이 상당했습니다. 반발 방식은 다시 재도 비교적 일관됐지만 압평 방식보다 높게 재는 경향이 있었습니다.

각막 두께는 연구한 네 방식 모두의 숫자에 영향을 주었고, 그 영향은 압평 안압계보다 비접촉 방식에서 의미 있게 컸습니다. 실제 압력을 맞춰 놓고 잰 연구에서는 각막이 얇으면 낮게, 두꺼우면 높게 재지는 방향이 확인됐습니다. 그렇다고 어느 한 방식이 맞고 다른 방식이 틀렸다는 결론이 나오지는 않습니다. 연구의 숫자는 「방식 사이에 이런 정도의 차이가 보고됐다」는 참고로 쓰고, 개인의 눈에 대한 판단은 그 눈을 직접 잰 결과와 상담으로 정합니다.

이 글이 다루지 않은 부분도 있습니다. 네 연구는 주로 앉아서 한 번에 잰 안압을 보았고, 하루 중 안압의 오르내림이나 집에서 스스로 재는 방법의 쓰임새는 깊게 다루지 않았습니다. 시력교정 수술을 받은 눈을 직접 대상으로 한 연구도 아닙니다. 그래서 이 글의 결론은 특정 기계에 대한 평가가 아니라, 안압 숫자를 읽는 태도에 관한 것으로 받아들이는 것이 알맞습니다.

네 연구가 서로 다른 집단에서 이뤄졌다는 점도 다시 기억해 둡니다. 고찰은 여러 나라와 시기의 연구를 묶었고, 반발 방식 연구와 각막 두께 연구는 고안압증·녹내장 환자를, 실제 압력 연구는 백내장 수술을 앞둔 환자를 대상으로 했습니다. 연구마다 대상이 달라 숫자를 서로 견주어 순위를 매길 수 없고, 각 연구의 결과는 그 연구가 다룬 사람들 안에서의 경향으로 읽어야 합니다.

독자가 실천할 수 있는 일은 단순합니다. 안압 숫자를 들으면 측정 방식을 함께 묻고, 각막 두께를 한 번은 재어 기록해 두고, 경과를 볼 때는 같은 방식으로 이어서 재는지 확인하는 것입니다. 이 세 가지만으로도 검진 숫자 하나에 지나치게 불안해지거나, 반대로 낮은 숫자를 지나치게 믿는 일을 줄일 수 있습니다.

근거 자료

1. Cook JA, Botello AP, Elders A, Fathi Ali A, Azuara-Blanco A, Fraser C, et al. Systematic review of the agreement of tonometers with Goldmann applanation tonometry. Ophthalmology. 2012;119(8):1552-1557. PMID: 22578443. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.02.030 PubMed
2. Martinez-de-la-Casa JM, Garcia-Feijoo J, Castillo A, Garcia-Sanchez J. Reproducibility and clinical evaluation of rebound tonometry. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46(12):4578-4580. PMID: 16303951. DOI: 10.1167/iovs.05-0586 PubMed
3. Tonnu PA, Ho T, Newson T, El Sheikh A, Sharma K, White E, et al. The influence of central corneal thickness and age on intraocular pressure measured by pneumotonometry, non-contact tonometry, the Tono-Pen XL, and Goldmann applanation tonometry. Br J Ophthalmol. 2005;89(7):851-854. PMID: 15965165. DOI: 10.1136/bjo.2004.056622 PubMed
4. Kohlhaas M, Boehm AG, Spoerl E, Pürsten A, Grein HJ, Pillunat LE. Effect of central corneal thickness, corneal curvature, and axial length on applanation tonometry. Arch Ophthalmol. 2006;124(4):471-476. PMID: 16606871. DOI: 10.1001/archopht.124.4.471 PubMed