백내장 수술 후 시력 저하, 인공수정체 탈구 원인과 증상

백내장 수술을 받고 여러 해 동안 잘 보이다가, 어느 날부터 다시 흐리거나 겹쳐 보인다면 무엇을 먼저 떠올려야 할까요? 이 글은 수술 몇 해 뒤 인공수정체가 제자리에서 밀려나는 「늦은 탈구」가 얼마나 드문지, 어떤 눈에서 더 보고됐는지, 생겼을 때 어떻게 다뤘는지를 연구 네 편의 숫자와 한계로 정리합니다.

백내장 수술 뒤 시간이 지나 다시 흐려지면 많은 사람이 「백내장이 재발했나」부터 걱정합니다. 실제로는 렌즈를 감싼 주머니가 뿌옇게 되는 후발백내장이 가장 흔히 이야기되는 원인이고, 황반이나 각막처럼 렌즈와 상관없는 부분의 변화일 수도 있습니다. 그리고 드물게는 인공수정체 자체가 처음 자리에서 조금씩 기울거나 아래로 처지는 경우가 있습니다.

이 글이 다루는 것은 마지막 경우입니다. 숫자로 보면 흔한 일은 아니지만, 수술 뒤 시간이 길어질수록 누적되는 성격이 있어 「몇 해 전 수술이 잘 됐다」는 사실만으로 설명되지 않는 흐림이 생겼을 때 함께 떠올려 볼 만합니다. 아래에서는 렌즈가 제자리에 머무는 원리부터, 빈도와 시기, 관련 요인, 처치 방법과 그 뒤의 경과를 차례로 살펴봅니다.

1. 이런 고민이라면

백내장 수술을 받은 지 오래된 부모님이 「요즘 다시 뿌옇다」고 말씀하시는 경우, 본인이 수술 뒤 잘 지내다가 한쪽 눈이 겹쳐 보이거나 시야 가장자리에 렌즈 테두리 같은 선이 보이기 시작한 경우, 진료에서 「렌즈가 조금 내려와 있다」는 말을 듣고 무슨 뜻인지 궁금한 경우가 이 글의 독자일 수 있습니다. 거짓비늘증후군이 있다는 말을 백내장 수술 전에 들었던 사람이나, 고도근시라서 수술 뒤에도 정기 검진을 권유받은 사람도 마찬가지입니다.

이런 고민 뒤에는 대개 세 가지 질문이 있습니다. 「렌즈가 빠지는 일이 얼마나 흔한가」, 「왜 수술한 지 한참 지나서 생기나, 누구에게 더 생기나」, 「생기면 다시 수술해야 하나, 그러면 시력은 돌아오나」입니다. 연구가 이 질문들에 어디까지 답했는지를 알면, 막연한 걱정 대신 진료에서 확인할 것이 분명해집니다.

먼저 짚어 둘 점이 있습니다. 이 글의 연구들은 모두 외국의 특정 지역이나 병원 자료(초록에 지역을 밝힌 곳은 스웨덴과 스페인)를 살펴본 것이라, 그 결과가 우리나라 환자에게 그대로 들어맞는다고 할 수는 없습니다. 수술 방식과 렌즈 종류, 거짓비늘증후군이 얼마나 흔한지도 지역과 시대에 따라 다릅니다. 그래서 숫자는 「대략 이런 규모로 보고됐다」는 참고로 읽는 것이 좋습니다.

아래 표는 이 글에서 살펴본 연구 네 편을 정리한 것입니다. 두 편은 빈도와 시기를 본 연구이고, 두 편은 탈구가 생겨 다시 수술한 눈들을 모아 관련 요인과 수술 결과를 정리한 연구입니다.

이 표는 연구의 질문을 모은 것이지 연구끼리 순위를 매긴 것이 아닙니다. 네 연구는 대상을 모은 방식이 서로 달라 숫자를 하나로 합치거나 직접 견줄 수 없습니다. 특히 뒤의 두 연구는 「이미 탈구가 생겨 수술받은 눈」만 모은 것이라, 그 안의 비율은 「탈구가 생긴 눈 가운데 이런 특징이 이만큼 있었다」는 뜻이지 「이런 특징이 있으면 이만큼 탈구된다」는 뜻이 아닙니다.

2. 인공수정체는 어떻게 제자리에 머무나 — 주머니 안 탈구와 주머니 밖 탈구

백내장 수술은 흐려진 수정체의 알맹이를 꺼내고, 그것을 감싸던 얇고 투명한 주머니(수정체낭)는 남겨 그 안에 인공수정체를 넣는 방식이 일반적입니다. 이 주머니는 「소대」라고 부르는 가는 실 같은 수많은 섬유에 둘러싸여 눈 안쪽 벽에 매달려 있습니다. 그래서 인공수정체가 제자리에 있으려면 렌즈를 품은 주머니와, 그 주머니를 붙잡는 소대가 모두 튼튼해야 합니다.

탈구는 이 구조 가운데 어디가 약해졌느냐에 따라 크게 두 갈래로 나뉩니다. 소대가 서서히 약해지거나 끊어지면, 렌즈가 주머니에 담긴 채로 통째로 기울거나 내려앉습니다. 이것을 「주머니 안 탈구」라고 합니다. 반대로 처음 수술 때 주머니가 찢어졌거나 렌즈를 주머니 밖에 넣었던 경우에는, 렌즈만 따로 자리를 벗어나는 「주머니 밖 탈구」가 생길 수 있습니다.

Hayashi의 2007년 연구는 이 두 갈래를 나눠서 살펴본 후향적 증례 연구입니다³. 1999~2005년에 탈구 때문에 인공수정체 교환 수술을 받은 연속 환자 62명의 기록을 다시 보았고, 그 가운데 38명(38안)이 주머니 안 탈구, 24명(24안)이 주머니 밖 탈구였습니다. 연구진은 렌즈를 넣은 때부터 교환 수술까지의 기간이 주머니 안 탈구 무리에서 주머니 밖 탈구 무리보다 통계적으로 의미 있게 짧았다고 보고했습니다.

아래 표는 이 연구가 두 갈래에서 꼽은 주요 관련 요인을 정리한 것입니다. 숫자는 각 무리 안에서 그 요인이 있었던 눈의 수와 비율입니다.

이 표를 읽을 때는 두 가지를 구분해야 합니다. 첫째, 이것은 탈구가 생긴 눈만 모은 자료라 「거짓비늘증후군이 있으면 44.7%가 탈구된다」로 읽으면 안 됩니다. 탈구로 수술받은 눈 가운데 그만큼에 거짓비늘증후군이 있었다는 뜻입니다. 둘째, 연구진도 이것을 「가능한」 관련 요인이라고 불렀습니다. 대조군과 비교해 원인을 확인한 설계가 아니므로, 관련이 의심되는 특징의 목록으로 받아들이는 것이 맞습니다.

주머니 안 탈구 무리에서 교환 수술까지의 기간이 더 짧았다는 결과도 조심해서 읽어야 합니다. 이 연구는 이미 교환 수술을 받은 환자만 모은 자료이고, 초록에는 두 무리의 기간이 각각 얼마였는지가 적혀 있지 않습니다. 그래서 이 결과를 「주머니 안 탈구는 금방 생긴다」로 읽기보다는, 두 갈래가 서로 다른 경로로 생겨 시기도 다르게 나타날 수 있다는 정도로 받아들이는 것이 좋습니다. 늦은 탈구가 대개 수술 뒤 여러 해가 지나서 나타난다는 점은 다음 장의 추적 연구에서 다시 확인됩니다.

두 갈래를 나누는 이유는 원인과 시기가 다르기 때문입니다. 주머니 밖 탈구는 첫 수술의 경과와 이어진 경우가 많아, 수술 중 주머니가 찢어졌던 경험이 있다면 관련 내용을 후낭 파열 글에서 함께 읽어 볼 수 있습니다. 반면 이 글이 주로 다루는 늦은 주머니 안 탈구는 첫 수술이 순조로웠던 눈에서도 몇 해에 걸쳐 소대가 서서히 약해지며 생길 수 있다는 점에서 따로 주목받아 왔습니다.

주머니 자체의 변화도 함께 이야기됩니다. 수술 뒤 남은 주머니는 시간이 지나며 조금씩 오그라들고 두꺼워질 수 있는데, 이 수축하는 힘이 이미 약한 소대를 계속 잡아당기면 어느 순간 한쪽이 버티지 못할 수 있다는 설명이 있습니다. 그래서 늦은 탈구는 「어느 날 갑자기 생긴 일」처럼 느껴져도, 실제로는 오랜 시간에 걸친 변화가 쌓인 결과로 설명되는 경우가 많습니다.

3. 얼마나 드문가 — 같은 사람들을 오래 따라간 연구

「얼마나 흔한가」를 알려면, 탈구가 생긴 사람만 모으는 것이 아니라 수술받은 사람 전체를 처음부터 따라가 봐야 합니다. Mönestam의 2019년 연구는 바로 이런 방식의 인구 기반 전향 코호트 연구입니다¹. 1997~1998년에 백내장 수술 전 검사를 받은 800명을 대상으로 했고, 20년 뒤에 살아 있던 133명 가운데 100명(75%)이 다시 눈 검사에 참여했습니다. 처음 포함된 환자들의 진료 기록도 함께 살펴, 그동안 렌즈 교환·재고정 수술을 받았는지를 주요 결과로 보았습니다.

「인구 기반」이라는 말은 특정 병원에 탈구로 찾아온 환자만 모은 것이 아니라, 한 지역에서 같은 시기에 수술받은 사람들을 그대로 묶어 따라갔다는 뜻입니다. 그래서 탈구가 생긴 사람과 생기지 않은 사람이 모두 한 무리 안에 들어 있고, 「수술받은 사람 가운데 얼마나」라는 질문에 가장 가까운 답을 줍니다. 대신 한 지역의 한 시기 자료라는 한계도 함께 갖습니다.

결과는 이렇습니다. 첫 수술 뒤 20년 동안 위험군 800명 가운데 10명(1.2%)이 탈구 때문에 수술이 필요했습니다. 첫 수술에서 탈구 수술까지 걸린 시간은 평균 12년 6개월이었고, 짧게는 3년 9개월, 길게는 19년 3개월이었습니다. 탈구가 생긴 10명의 첫 수술 당시 나이는 평균 68.3세(58~80세)였습니다.

아래 표는 이 연구의 주요 숫자를 정리한 것입니다.

연구진의 결론은 두 방향을 함께 담고 있습니다. 한편으로 개별 환자가 이 합병증을 겪을 위험은 낮아 보인다고 적었습니다. 다른 한편으로 백내장 수술을 받은 사람이 사회 전체에 매우 많기 때문에, 탈구된 렌즈가 의료 체계에 주는 부담은 비교적 클 수 있다고 덧붙였습니다. 「나에게는 드물지만, 전체로 보면 적지 않은 수」라는 두 면을 함께 기억하는 것이 이 연구를 바르게 읽는 방법입니다.

이 숫자를 읽을 때 주의할 점도 있습니다. 첫째, 이 지역 집단은 첫 수술 전 39%가 거짓비늘증후군을 갖고 있어, 거짓비늘증후군이 드문 집단에서는 숫자가 달라질 수 있습니다. 둘째, 20년 동안 많은 사람이 세상을 떠났기 때문에, 오래 살아 렌즈를 오래 지닌 사람일수록 탈구를 겪을 시간도 길었다는 점을 생각해야 합니다. 셋째, 「수술이 필요할 만큼」의 탈구만 셌으므로, 가볍게 기울었지만 지켜보기로 한 눈은 이 숫자에 들어가지 않았습니다.

거짓비늘증후군이 있던 무리의 6%와 없던 무리의 2%도 조심해서 읽어야 합니다. 이 숫자는 이 집단에서 20년 동안 쌓인 비율이고, 두 숫자를 견주어 개인의 위험을 계산하는 공식으로 바꾸면 안 됩니다. 다만 거짓비늘증후군이 있다는 말을 들었던 사람이라면, 수술 뒤 시간이 지나서도 정기 검진에서 렌즈 위치를 함께 봐 달라고 요청할 이유는 됩니다.

4. 왜 해가 갈수록 늘어나나 — 한 지역의 긴 기록

늦은 탈구가 「예전보다 자주 보고된다」는 이야기가 있습니다. 그 이유를 살핀 연구가 Dabrowska-Kloda의 2015년 연구입니다². 스웨덴 한 지역 병원에서 1992~2012년에 늦은 주머니 안 탈구로 수술받은 눈의 기록을 다시 보았고, 21년 동안의 해마다 발생률과 누적 위험을 계산했습니다. 기록을 검토한 140안 가운데 123안이 비교 대상이 되었고, 같은 수의 대조군 눈과 24가지 변수를 견주었습니다.

이 연구에서 해마다의 발생률은 0.00%에서 0.08% 사이였고, 시간이 지나며 늘어나는 경향이 통계적으로 의미 있게 나타났습니다. 백내장 수술 뒤 시간에 따른 누적 위험은 아래 표와 같았습니다.

이 표에서 먼저 볼 것은 위험이 수술 직후가 아니라 여러 해에 걸쳐 쌓인다는 점입니다. 앞의 Mönestam 연구에서 탈구 수술까지 평균 12년 6개월이 걸렸다는 결과와도 방향이 맞습니다¹. 두 연구는 대상을 모은 방식이 달라 숫자를 직접 견줄 수는 없지만, 「늦은 탈구는 이름 그대로 늦게 나타난다」는 점은 두 연구 모두에서 확인됩니다.

연구진은 늘어나는 탈구를 단순히 「수술받은 사람이 많아져서」로만 설명할 수 없다고 결론지었습니다. 발생률이 늘어난 주된 이유로 인구 안에서 인공수정체를 지니고 사는 기간이 길어진 점, 그리고 최근에 수술한 눈에서 탈구 위험이 높았던 점을 들었습니다. 수명이 늘어난 것은 작은 역할만 했다고 보았습니다. 또 탈구가 생긴 날짜가 늦을수록 그 전에 인공수정체를 지니고 산 기간이 길었다는 관계도 확인했습니다.

최근 수술한 눈에서 위험이 높았다는 결과는 오해하기 쉽습니다. 이것을 「요즘 수술이 예전보다 못하다」로 읽으면 연구 내용과 맞지 않습니다. 초록은 그 이유를 따로 밝히지 않았는데, 같은 시기에 수술 대상이 넓어지거나 수술받는 사람의 눈 상태가 달라졌을 가능성 등 여러 설명이 가능하고, 이 연구 설계로는 어느 쪽인지 가릴 수 없습니다. 개인에게 의미 있는 부분은 「수술 뒤 시간이 길어질수록 확인할 항목에 렌즈 위치가 들어간다」는 정도입니다.

연구진은 관련 요인도 함께 분석했습니다. 탈구가 생긴 눈은 대조군보다 첫 수술 때 초음파로 수정체를 잘게 부수는 시간이 의미 있게 길었고, 그 밖에 거짓비늘증후군, 소대가 벌어져 있던 상태, 인공수정체가 흔들리는 상태, 긴 눈 길이가 관련 요인으로 확인됐습니다. 이 요인들은 다음 장에서 다른 연구의 결과와 함께 정리합니다.

5. 어떤 눈에서 더 보고됐나 — 거짓비늘증후군과 그 밖의 요인

네 연구 모두에서 가장 자주 이름이 오른 것은 거짓비늘증후군입니다. 거짓비늘증후군은 눈 안의 여러 조직에 비늘이나 하얀 가루 같은 물질이 쌓이는 상태로, 수정체 표면에서 그 물질이 보이면서 진단되는 경우가 많습니다. 이 물질이 소대에도 쌓여 소대를 약하게 만든다고 설명되기 때문에, 백내장 수술 중에도 수술 뒤에도 렌즈를 받치는 힘과 관련해 자주 언급됩니다.

Lorente의 2010년 연구는 한 의뢰 병원에서 한 명의 집도의가 2005~2009년에 수술한 늦은 주머니 안 탈구 45건을 다시 살펴본 후향적 증례 연구입니다⁴. 이 연구에서 거짓비늘증후군은 주된 위험 요인으로, 45건 가운데 66.66%에서 확인됐습니다. Hayashi의 연구에서도 주머니 안 탈구 38안 가운데 17안(44.7%)에 거짓비늘증후군이 있었습니다³.

아래 표는 네 연구가 꼽은 관련 요인을 연구별로 나눠 정리한 것입니다. 연구마다 대상과 설계가 달라 같은 줄에 놓인 숫자라도 서로 견줄 수 없으므로, 「어떤 연구가 어떤 요인을 보고했나」로만 읽어 주세요.

이 표에서 거짓비늘증후군이 여러 번 나온다고 해서, 거짓비늘증후군이 있는 사람의 렌즈가 모두 빠진다는 뜻은 아닙니다. 인구 전체를 따라간 Mönestam 연구에서도 거짓비늘증후군이 있던 무리의 20년 누적 발생률은 6%였습니다¹. 대다수는 수술이 필요한 탈구 없이 지냈다는 뜻이기도 합니다. 그래서 이 표는 「이런 특징이 있으면 수술 뒤에도 렌즈 위치를 정기적으로 살펴볼 이유가 있다」 정도로 받아들이는 것이 연구 내용과 맞습니다.

고도근시처럼 눈 길이가 긴 경우도 두 연구에서 관련 요인으로 나왔습니다. 눈이 길면 주머니와 소대가 받는 힘의 조건이 달라질 수 있다는 설명이 있지만, 이 글의 초록들은 그 이유까지 시험하지는 않았습니다. 고도근시 눈의 백내장 수술 전반은 고도근시 눈의 백내장 수술 글에서 따로 정리했습니다.

망막색소변성도 눈에 띄는 요인입니다. 망막색소변성은 빛을 느끼는 망막 세포가 서서히 줄어드는 유전성 질환으로, Hayashi의 연구에서 주머니 안 탈구 38안 가운데 4안(10.5%)에 있었습니다³. 이 병이 있는 눈에서는 수술 뒤 주머니가 유난히 오그라드는 경향이 이야기되는데, 이 글의 초록들이 그 원리를 시험한 것은 아닙니다. 망막색소변성으로 이미 진료를 받고 있다면, 백내장 수술 전후 상담에서 그 사실을 먼저 알리는 것이 좋습니다.

Dabrowska-Kloda의 연구에서 첫 수술 때 초음파로 수정체를 부수는 시간이 길었던 눈이 탈구와 관련됐다는 결과도 풀어 둘 만합니다². 수정체가 단단하게 굳었거나 수술 조건이 까다로운 눈일수록 이 시간이 길어지는 경향이 있으므로, 긴 시간 자체가 원인인지, 그런 눈의 다른 특징이 함께 반영된 것인지는 이 설계로 가릴 수 없습니다. 환자가 스스로 조절할 수 있는 요인이 아니라, 첫 수술 기록에서 참고할 수 있는 정보로 이해하는 것이 맞습니다.

망막 수술 경험도 짚어 둘 만합니다. Hayashi의 연구에서 유리체절제술(눈 속 젤리 같은 유리체를 제거하는 망막 수술)을 받았던 눈은 주머니 안 탈구 38안 가운데 2안(5.3%)이었습니다³. 숫자 자체는 적지만, 연구진은 결론에서 이것을 주머니 안 탈구의 가능한 주요 요인 가운데 하나로 꼽았습니다. 망막 수술을 받은 적이 있거나 앞으로 받을 예정이라면, 그 사실을 백내장 수술 전후 진료에서 알려 두는 것이 좋습니다.

이 글의 초록들이 다루지 못한 요인도 있습니다. 포도막염(눈 속 염증)처럼 소대를 약하게 할 수 있다고 이야기되는 다른 상태는 여기서 살펴본 연구들에서 숫자로 확인하지 못했습니다. 또 수정체 주머니를 둥글게 받쳐 주는 고리(수정체낭 긴장 고리)를 넣은 경우에 대해서는, Lorente의 연구에서 탈구된 45건 가운데 8건에 이미 이 고리가 있었고 연구진은 고리가 탈구를 막지 못했다고 적었습니다⁴. 이 결과는 고리가 쓸모없다는 뜻이 아니라, 고리가 있어도 탈구가 생길 수 있다는 관찰로 읽는 것이 맞습니다.

6. 흐림이 렌즈 위치 때문일 때 — 알아차리는 단서와 다른 원인

렌즈가 조금씩 기울거나 내려앉는 초기에는 뚜렷한 증상이 없을 수 있습니다. 진행되면 흔히 이야기되는 증상으로 시야가 흐려짐, 한 눈으로 볼 때도 겹쳐 보임, 시야 아래나 가장자리에 렌즈 테두리가 선처럼 보임, 고개를 숙이거나 움직일 때 보이는 정도가 달라짐 등이 있습니다. 이런 증상은 이 글의 초록들이 따로 집계한 것은 아니지만, 진료에서 렌즈 위치를 확인하는 계기로 자주 이야기됩니다.

렌즈가 흔들리는 상태도 하나의 단서입니다. 의학 용어로는 「인공수정체 떨림」이라고 하며, 눈을 움직일 때 렌즈가 살짝 출렁이는 모습이 진료 현미경으로 보입니다. Mönestam의 연구에서는 수술 20년 뒤 검사를 받은 98명 가운데 5명(5%)에게 중등도 이상의 흔들림이 있었습니다¹. Dabrowska-Kloda의 연구에서도 렌즈 흔들림은 탈구와 관련된 요인으로 확인됐습니다². 흔들림이 있다고 반드시 탈구로 이어지는 것은 아니지만, 지켜볼 이유가 되는 소견입니다.

다만 수술 몇 해 뒤의 흐림이 모두 렌즈 위치 때문인 것은 아닙니다. 아래 표는 백내장 수술 뒤 시간이 지나 흐려졌을 때 흔히 함께 생각하는 원인들을 정리한 것입니다. 이 표의 내용은 이 글의 연구들이 시험한 것이 아니라 일반적인 진료 흐름에 따른 구분입니다.

이 표에서 가장 흔히 이야기되는 원인은 후발백내장이며, 증상만으로는 렌즈 위치 변화와 구분하기 어려울 때가 많습니다. 후발백내장은 후발백내장과 레이저 처치 글에서 자세히 다뤘습니다. 반면 번쩍임이나 갑자기 늘어난 날파리, 시야 일부가 가려지는 느낌은 망막 쪽 문제일 수 있어 기다리지 말고 바로 확인해야 하며, 이 부분은 백내장 수술 뒤 망막박리 글에서 정리했습니다.

결국 「몇 해 전 수술은 잘 됐다」는 사실과 「지금 새로 흐려졌다」는 사실은 따로 확인해야 합니다. 렌즈 위치는 동공을 넓힌 뒤 보면 더 잘 보이는 경우가 많으므로, 진료에서 동공을 넓히는 검사를 하자고 하면 그 이유가 여기에 있을 수 있습니다. 증상이 언제부터 어떻게 달라졌는지, 한 눈으로 볼 때도 겹치는지를 적어 가면 원인을 좁히는 데 도움이 됩니다.

7. 생기면 어떻게 다루나 — 처치 방법의 갈래

렌즈가 조금 기울었지만 시력에 큰 지장이 없다면, 바로 수술하지 않고 지켜보는 경우도 있습니다. 반면 렌즈가 많이 내려앉아 시야를 가리거나 겹쳐 보임이 일상을 방해하면 수술로 위치를 바로잡게 됩니다. 이 글의 연구들은 주로 수술이 필요했던 눈을 다뤘으므로, 지켜보기로 한 눈이 어떤 경과를 거치는지는 이 초록들로 알 수 없습니다.

수술 방법은 크게 두 방향으로 나뉩니다. 하나는 기존 렌즈를 그대로 두고 주머니째 다시 제자리에 고정하는 「재고정」이고, 다른 하나는 기존 렌즈를 꺼내고 다른 방식으로 고정되는 렌즈로 바꾸는 「교환」입니다. 재고정은 렌즈나 주머니를 흰자위 벽(공막)이나 홍채에 실로 묶어 고정하는 방식이 쓰이고, 교환은 각막과 홍채 사이 앞쪽 공간에 넣는 렌즈, 홍채에 집게처럼 걸어 고정하는 렌즈, 공막에 고정하는 렌즈 등으로 바꾸는 방식이 쓰입니다.

Lorente의 연구는 늦은 주머니 안 탈구 45건을 어떤 방법으로 고쳤는지 정리했습니다⁴. 아래 표는 그 내용입니다.

이 표는 한 의뢰 병원에서 한 명의 집도의가 고른 방법의 분포이지, 어느 방법이 맞는지 정한 표가 아닙니다. 어떤 방법을 고를지는 렌즈가 얼마나, 어느 쪽으로 내려앉았는지, 주머니와 소대가 얼마나 남아 있는지, 각막 내피나 녹내장 같은 다른 눈 상태가 어떤지에 따라 달라집니다. 같은 연구 안에서도 상황에 따라 서로 다른 방법을 쓴 것은 그래서입니다.

Lorente의 연구에서 공막 고정 렌즈와 앞방 렌즈를 쓴 눈 사이에 수술 뒤 교정시력의 의미 있는 차이는 없었습니다⁴. 이 결과를 「어느 쪽을 해도 똑같다」로 읽으면 곤란합니다. 무작위로 방법을 나눈 시험이 아니라, 집도의가 눈 상태를 보고 고른 결과를 나중에 견준 것이라 두 무리의 처음 조건이 같았다고 할 수 없습니다. 재수술 방법 전반은 백내장 재수술 글에서 따로 정리했습니다.

수술 시기도 상담에서 함께 정합니다. 렌즈가 조금 기울었을 뿐 시력이 유지된다면 정기 검진으로 변화를 지켜보다가, 시력이 떨어지거나 겹쳐 보임이 생활을 방해하는 시점에 수술을 계획하는 흐름이 흔히 이야기됩니다. 반대로 렌즈가 눈 뒤쪽으로 크게 떨어졌거나 망막 문제가 함께 의심되면 망막을 다루는 진료와 함께 계획을 세우게 됩니다. 이런 판단 역시 이 글의 연구들이 시험한 것은 아니므로, 내 눈의 상태를 본 안과의 설명을 기준으로 삼는 것이 좋습니다.

상담에서는 각 방법이 무엇을 남기고 무엇을 바꾸는지 물어보는 것이 도움이 됩니다. 기존 렌즈를 살리는 재고정은 도수 계산을 다시 할 필요가 적을 수 있지만 남은 주머니와 소대 상태에 기대야 하고, 교환은 렌즈를 새로 고르는 대신 렌즈를 꺼내는 과정이 더해집니다. 또 앞방에 넣는 렌즈는 각막 내피와 가까운 곳에 놓이므로, 각막 내피 상태를 함께 보는 이유가 됩니다. 이런 내용은 일반적인 설명이고, 내 눈에 맞는 방법은 검사 결과를 본 수술할 안과에서 정합니다.

8. 다시 수술한 뒤의 시력과 따라올 수 있는 일

다시 수술하면 시력이 얼마나 돌아올까요. Lorente의 연구에서 수술 뒤 평균 교정시력은 의미 있게 좋아졌고, 45건 가운데 28안(62.22%)이 20/40 이상, 10안(22.22%)이 20/25 이상이었습니다⁴. 20/40, 20/25는 미국식 시력표 표기로, 뒤의 숫자가 작을수록 더 잘 보는 시력입니다. 연구진은 여러 수술 방법으로 만족스러운 결과를 얻었고 합병증 비율도 낮았다고 정리했습니다.

Hayashi의 연구는 교환 수술의 다른 면을 함께 보여 줍니다³. 탈구로 렌즈 교환 수술을 받은 62명을 수술 뒤 12개월까지 살펴본 결과, 안경 없이 본 평균 시력은 의미 있게 좋아졌지만, 안경을 맞춰 본 교정시력은 좋아지는 경향만 있었을 뿐 통계적으로 의미 있는 수준은 아니었습니다. 근시·원시 도수의 크기는 의미 있게 줄었지만, 난시는 오히려 의미 있게 늘었습니다.

합병증도 보고됐습니다. Hayashi의 연구에서 교환 수술 뒤 생긴 주요한 심각한 합병증은 뚜렷한 안압 상승이 62명 가운데 12명(19.4%), 망막박리가 4명(6.5%), 렌즈가 다시 탈구된 경우가 2명(3.2%)이었습니다³. 안압 상승은 수술 뒤 안압을 자주 재는 이유가 되고, 망막박리는 수술 뒤 번쩍임이나 시야 가림에 주의해야 하는 이유가 됩니다. 다시 탈구된 경우가 있었다는 것은, 다시 자리를 잡아 준 렌즈도 또 벗어날 수 있다는 뜻으로 읽을 수 있습니다.

이 숫자들을 읽을 때는 연구의 조건을 함께 봐야 합니다. 이 연구의 교환 수술은 탈구된 렌즈를 꺼내고 새 렌즈를 공막에 실로 고정하는 방식이었고, 연구진은 이 방식의 합병증이 많았으므로 다른 수술 방법도 고려해야 한다고 결론지었습니다. 반면 Lorente의 연구는 여러 방법을 섞어 쓰며 합병증이 낮았다고 보고했습니다⁴. 두 연구는 시기와 병원, 대상, 방법이 달라 합병증 숫자를 직접 견줄 수 없습니다.

그래서 두 연구를 함께 읽으면 이런 그림이 됩니다. 다시 수술하면 렌즈 위치를 바로잡아 시력이 나아지는 경우가 많았지만, 모든 눈이 처음처럼 돌아오는 것은 아니었고, 안압 상승이나 망막박리 같은 일이 뒤따를 수 있었습니다. 「다시 고치면 끝」도, 「다시 수술은 위험하니 피해야 한다」도 아닌, 수술 뒤에도 일정 기간 경과를 지켜보는 과정까지 포함한 치료로 이해하는 것이 연구 내용과 맞습니다.

교정시력이 크게 좋아지지 않은 이유는 초록에 적혀 있지 않지만, 생각해 볼 수 있는 설명이 있습니다. 이 글의 연구들에서 탈구가 생긴 눈 가운데에는 거짓비늘증후군을 비롯해 망막색소변성, 이전 망막 수술 같은 다른 눈 상태를 함께 가진 경우가 있었고, 렌즈 위치를 바로잡아도 그런 상태 때문에 시력의 한계가 남을 수 있습니다. 수술 전 상담에서 「렌즈 위치를 고치면 어디까지 나아질 수 있는지, 다른 원인으로 남는 부분은 무엇인지」를 따로 묻는 것이 기대를 맞추는 데 도움이 됩니다.

9. 상담에서 물어볼 것

렌즈 위치에 관한 상담에서는 「다시 수술해야 하나」만큼이나 「지금 어떤 상태이고, 무엇을 지켜보나」를 묻는 것이 중요합니다. 아래 표는 상황별로 물어볼 말과 그 질문으로 확인하려는 내용을 정리한 것입니다.

상담을 준비할 때는 첫 백내장 수술을 언제 어디서 받았는지, 그때 수술 중 특별한 일이 있었다는 설명을 들었는지, 거짓비늘증후군·고도근시·망막 수술·눈 외상 같은 이력이 있는지를 정리해 가면 좋습니다. 오래전 수술이라 기억이 흐릿하다면 수술받은 병원에 수술 기록을 요청해 두는 것도 방법입니다. 첫 수술의 기록은 렌즈의 종류와 넣은 위치를 알려 주어, 다시 수술할 때 방법을 정하는 데 참고가 됩니다.

또 지금 쓰는 약도 함께 알려야 합니다. 녹내장 안약을 쓰고 있다면 다시 수술한 뒤 안압 관리와 이어지고, 피를 묽게 하는 약을 먹고 있다면 수술 계획에 영향을 줄 수 있습니다. 어떤 약도 스스로 끊거나 바꾸지 말고, 처방한 의사와 수술할 안과가 함께 정하도록 알려 두는 것이 순서입니다.

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각 병원이 자기 홈페이지에 올린 안내를 기준으로 표시한 것이며, 표시가 없다고 해서 그 진료를 하지 않는다는 뜻은 아닙니다.

10. 흔한 오해 정리

인공수정체 탈구는 드문 만큼 오해도 생기기 쉽습니다. 아래 표는 자주 듣는 오해와, 연구를 바탕으로 구분해서 읽을 점을 정리한 것입니다.

표의 공통점은 「숫자 하나로 내 눈을 판단하지 않는다」입니다. 늦은 탈구는 개인에게는 드문 일로 보고됐고, 관련 요인이 있어도 대다수는 수술이 필요한 탈구 없이 지냈습니다. 그러면서도 수술 뒤 시간이 길어질수록 조금씩 쌓이는 일이므로, 오래전에 수술한 눈에 새로 생긴 흐림을 「나이 탓」으로만 넘기지 않는 것이 이 연구들이 주는 실용적인 의미입니다.

11. 마무리

인공수정체의 늦은 탈구는 렌즈를 품은 주머니와 그 주머니를 붙잡는 소대가 여러 해에 걸쳐 약해지며 생기는 것으로 설명됩니다. Mönestam의 20년 추적 연구에서는 800명 가운데 10명(1.2%)이 탈구로 수술이 필요했고, 첫 수술에서 탈구 수술까지 평균 12년 6개월이 걸렸습니다. Dabrowska-Kloda의 연구는 이 위험이 수술 뒤 시간에 따라 조금씩 쌓인다는 점을 보여 주었습니다.

관련 요인으로는 네 연구 모두에서 거짓비늘증후군이 자주 보고됐고, 긴 눈 길이, 망막색소변성, 유리체절제술을 받은 눈, 외상 등도 이름을 올렸습니다. 다만 대부분은 탈구된 눈만 모은 자료라, 이런 특징이 있으면 탈구된다는 뜻이 아니라 수술 뒤에도 렌즈 위치를 살펴볼 이유가 있다는 뜻으로 읽어야 합니다.

탈구가 생겨 다시 수술한 눈에서는 렌즈를 재고정하거나 교환하는 여러 방법이 쓰였고, 시력이 나아진 경우가 많았습니다. 한편 교정시력의 향상이 뚜렷하지 않았던 연구도 있었고, 안압 상승·망막박리·다시 탈구 같은 일이 보고되기도 했습니다. 어떤 방법이 맞는지는 렌즈와 주머니, 다른 눈 상태를 본 수술할 안과에서 정합니다.

이 글이 다루지 않은 부분도 있습니다. 포도막염 같은 다른 요인의 크기, 지켜보기로 한 눈의 장기 경과, 우리나라 환자에서의 빈도는 여기서 살펴본 초록들로는 답할 수 없었습니다. 수술 몇 해 뒤의 흐림이 렌즈 위치 때문일 수도 있다는 점을 기억해 두고, 새로운 증상이 생기면 진료에서 원인을 차례로 확인하는 것이 좋습니다. 백내장 수술 뒤 일상 관리 전반은 백내장 수술 뒤 관리 글에서 함께 볼 수 있습니다.

근거 자료

1. Mönestam E. Frequency of Intraocular Lens Dislocation and Pseudophacodonesis, 20 Years After Cataract Surgery – A Prospective Study. Am J Ophthalmol. 2019;198:215-222. PMID: 30691613. DOI: 10.1016/j.ajo.2018.10.020 PubMed
2. Dabrowska-Kloda K, Kloda T, Boudiaf S, Jakobsson G, Stenevi U. Incidence and risk factors of late in-the-bag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J Cataract Refract Surg. 2015;41(7):1376-1382. PMID: 26187678. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.10.040 PubMed
3. Hayashi K, Hirata A, Hayashi H. Possible predisposing factors for in-the-bag and out-of-the-bag intraocular lens dislocation and outcomes of intraocular lens exchange surgery. Ophthalmology. 2007;114(5):969-975. PMID: 17320961. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.09.017 PubMed
4. Lorente R, de Rojas V, Vazquez de Parga P, Moreno C, Landaluce ML, Domínguez R, et al. Management of late spontaneous in-the-bag intraocular lens dislocation: Retrospective analysis of 45 cases. J Cataract Refract Surg. 2010;36(8):1270-1282. PMID: 20656148. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.01.035 PubMed