뒤트임 밑트임 수술 방법, 246명 고정 위치 연구와 부작용 교정 방법

이 글을 읽는 법

쌍꺼풀이 눈을 위아래로 커 보이게 하는 수술이라면, 앞트임과 뒤트임은 눈을 가로로 길어 보이게 하는 수술입니다. 앞트임이 눈 안쪽 몽고주름을 다루는 데 비해, 뒤트임은 눈꼬리 쪽을 다룹니다. 눈꼬리가 올라가 있고 눈의 가로 길이가 짧아 보이는 경우, 뒤트임으로 눈꼬리의 위치와 기울기를 조정하면 눈이 길고 부드러워 보일 수 있다는 것이 이 수술을 소개하는 논문들의 설명입니다.

밑트임은 아래 눈꺼풀, 특히 바깥쪽 아래 눈꺼풀을 살짝 내려 눈의 세로 폭을 넓히는 수술을 흔히 부르는 말입니다. 날카로워 보이는 눈매를 부드럽게 하거나, 눈을 더 크게 보이게 하려는 목적으로 뒤트임과 함께 하는 경우가 많습니다. 논문에서는 「세로 눈꺼풀 틈 확대」 등으로 표현됩니다.

이 글은 다섯 편의 자료를 바탕으로 합니다. 첫째, 뒤트임에서 눈꼬리 인대를 고정하는 위치를 다룬 246명 연구입니다. 둘째, 가로와 세로를 한 번의 수술로 함께 넓힌 방법을 소개한 연구입니다. 셋째와 넷째는 뒤트임 뒤 눈꼬리 흉터에서 눈물이나 맑은 물이 새는 누공을 보고한 4명 연구와 1명 사례입니다. 다섯째는 실패한 뒤트임으로 변형이 생긴 15명을 교정한 연구입니다.¹²³⁴⁵

읽는 순서는 해부와 원리, 효과, 합병증, 교정으로 이어집니다. 2~3절에서 눈꼬리의 구조와 수술이 바꾸는 것을 설명하고, 4~5절에서 효과를 다룬 연구를, 6~7절에서 누공 사례를, 8절에서 실패한 뒤트임의 교정을 살펴봅니다. 9절은 한계, 10절은 상담 질문, 11절은 체크리스트입니다.

먼저 알아 둘 점은, 뒤트임과 밑트임은 눈꺼풀 바깥쪽의 지지 구조를 다시 짜는 수술이라는 것입니다. 피부만 조금 째는 간단한 시술로 생각하기 쉽지만, 실제로는 눈꼬리 인대와 아래 눈꺼풀을 받치는 조직을 풀고 다시 고정하는 과정이 포함됩니다. 그래서 고정이 잘못되면 눈꼬리 모양이 어색해지거나, 아래 눈꺼풀이 처지거나, 눈이 잘 감기지 않는 문제가 생길 수 있습니다.

또 눈꼬리 위쪽에는 눈물을 만드는 눈물샘이, 눈꼬리 주변에는 눈물이 흘러나오는 가는 관들이 있습니다. 뒤트임 뒤 드물게 이 구조가 손상되어 흉터에서 눈물이 새는 일이 보고되었는데, 이는 눈 기능과 직접 관련된 합병증이어서 안과 쪽에서도 알아 둘 만한 내용입니다.

이 글은 수술을 하라거나 하지 말라는 이야기가 아닙니다. 효과와 함께 보고된 문제, 문제가 생겼을 때의 교정 방법을 정리해, 결정에 필요한 정보를 주는 것이 목적입니다. 연구에 나오는 숫자는 해당 논문에 실린 값이며, 어떤 대상에서 나온 숫자인지 함께 적었습니다.

용어도 미리 정리합니다. 「눈꼬리 인대(외측 안검 인대)」는 위아래 눈꺼풀을 눈 바깥 뼈에 붙잡아 두는 띠 모양 조직이고, 「누공」은 원래 없어야 할 곳에 생긴 작은 통로를 뜻합니다. 「눈꼬리 붙음(물갈퀴 모양 흉터)」은 눈꼬리 각이 흉터로 메워져 둥글게 보이는 상태입니다.

읽는 동안 기억할 점은, 이 글의 연구들이 뒤트임과 밑트임의 「평균적인 효과」와 「드물게 생기는 문제」를 함께 보여 준다는 것입니다. 어느 한쪽만 보면 수술을 지나치게 쉽게 보거나 지나치게 두렵게 볼 수 있습니다.

눈꼬리는 어떻게 붙어 있나

위 눈꺼풀과 아래 눈꺼풀은 바깥쪽 끝에서 만나 눈꼬리를 이룹니다. 두 눈꺼풀의 판 모양 조직(검판)은 눈꼬리 인대라는 띠로 이어져, 눈 바깥쪽 뼈(외측 안와연)의 안쪽 면에 붙어 있습니다. 이 인대가 눈꺼풀을 눈알 쪽으로 팽팽하게 당겨 주기 때문에 눈꺼풀이 눈알에 밀착하고, 눈을 깜빡일 때 눈물이 고르게 퍼집니다.

눈꼬리 인대는 위쪽 가지와 아래쪽 가지로 나뉘어 각각 위 눈꺼풀과 아래 눈꺼풀을 붙잡습니다. 뒤트임과 밑트임은 주로 아래쪽 가지를 풀어 새로운 위치에 다시 고정하는 방식으로 이루어집니다. 246명 연구에서도 아래 눈꺼풀 쪽 인대 구성 요소를 찾아 선택적으로 풀어 준 뒤 다시 고정했습니다.¹

인대가 뼈에 붙는 위치는 눈꼬리의 높이와 기울기를 정합니다. 인대가 높은 곳에 붙어 있으면 눈꼬리가 올라가 보이고, 낮은 곳에 붙어 있으면 눈꼬리가 내려가 보입니다. 동아시아인의 눈은 눈꼬리가 안쪽 눈머리보다 높게 올라가 있는 경우가 많아, 이 기울기를 조정해 부드러운 인상을 만드는 것이 뒤트임의 주된 목적 가운데 하나로 소개됩니다.

눈꼬리 주변에는 다른 중요한 구조도 있습니다. 눈꼬리 위쪽 바깥에는 눈물을 만드는 눈물샘이 있고, 눈물샘에서 만든 눈물은 가는 관(눈물샘 관)들을 통해 위쪽 결막 바깥 구석으로 흘러나옵니다. 이 관들은 눈꼬리 가까이를 지나기 때문에, 눈꼬리 수술 때 손상될 가능성이 있습니다. 6~7절의 누공 사례가 바로 이 구조와 관련됩니다.

또 눈꼬리는 피부와 결막이 만나는 경계이기도 합니다. 겉의 피부와 안쪽의 결막이 눈꼬리 각에서 이어지는데, 수술로 이 경계를 바꾸면 결막이 겉으로 드러나 붉게 보이거나, 피부와 결막이 잘못 붙어 흉터가 생길 수 있습니다. 15명 교정 연구에서 보고된 「점막 노출」, 「상처가 덮이지 않은 면」 같은 변형이 이런 경우입니다.⁵

이런 구조를 보면 뒤트임이 단순히 눈꼬리 피부를 째서 늘리는 수술이 아니라는 점을 알 수 있습니다. 피부를 째기만 하면 시간이 지나며 다시 붙어 원래대로 돌아가거나, 흉터로 눈꼬리가 둥글게 메워질 수 있습니다. 그래서 인대를 어떻게 풀고 어디에 다시 고정할지가 수술의 핵심이 됩니다.

나이가 들면 눈꼬리 인대가 느슨해져 아래 눈꺼풀이 처지는 경우가 많습니다. 이런 느슨함이 있는 사람이 밑트임을 받으면 아래 눈꺼풀이 더 처질 수 있어, 수술 전에 아래 눈꺼풀의 탄력을 확인하는 것이 중요합니다. 반대로 젊고 탄력이 좋은 눈은 고정 위치를 조절하기 쉬운 편입니다.

결국 눈꼬리는 「인대로 뼈에 매달린 해먹의 끝」이라고 생각하면 이해하기 쉽습니다. 해먹 끝을 어디에 다시 거느냐에 따라 눈꼬리의 길이, 높이, 아래 눈꺼풀의 팽팽함이 함께 달라집니다.

눈꼬리 인대 주변에는 눈을 감게 하는 눈둘레근의 섬유도 지나갑니다. 뒤트임 과정에서 이 근육이 영향을 받으면 눈 감기는 힘에도 변화가 생길 수 있어, 수술 뒤 눈이 완전히 감기는지 확인하는 것이 중요합니다.

뒤트임과 밑트임은 무엇을 바꾸나

뒤트임 수술을 소개한 논문들은 눈을 크고 밝아 보이게 하는 수술로 쌍꺼풀, 앞트임, 뒤트임을 꼽습니다. 쌍꺼풀은 눈의 세로 방향에 변화를 주고, 앞트임과 뒤트임은 가로 방향에 변화를 줍니다. 앞트임은 눈 안쪽을, 뒤트임은 눈 바깥쪽 끝을 넓힌다는 차이가 있습니다.

뒤트임이 특히 고려되는 경우로는 눈꼬리가 올라가 기울기가 크고, 눈의 가로 길이가 짧은 경우가 소개됩니다. 이런 경우 뒤트임으로 눈꼬리의 기울기를 낮추면 눈이 가로로 넓어지고 인상이 부드러워질 수 있다는 설명입니다. 사람에 따라 쌍꺼풀, 앞트임, 지방 이식, 얼굴뼈 수술 등과 함께 하면 더 나은 결과를 얻을 수 있다고도 소개됩니다.

뒤트임으로 바뀌는 것은 세 가지로 정리할 수 있습니다. 첫째, 눈동자 중심에서 눈꼬리까지의 거리, 즉 눈의 바깥쪽 가로 길이입니다. 둘째, 눈머리와 눈꼬리를 잇는 선의 기울기입니다. 셋째, 눈꼬리 각의 모양입니다. 가로·세로를 함께 넓힌 연구는 이 가운데 앞의 두 가지와 함께 세로 거리를 측정했습니다.²

밑트임으로 바뀌는 것은 눈동자 중심에서 아래 눈꺼풀 가장자리까지의 거리입니다. 이 거리가 늘어나면 눈의 세로 폭이 넓어지고, 아래쪽 흰자위가 조금 더 보이게 됩니다. 가로·세로 연구는 눈동자 중심에서 아래 눈꺼풀까지의 거리를 눈동자 중심선과 각막 바깥 가장자리 두 곳에서 쟀습니다.²

여기서 주의할 점이 있습니다. 아래 눈꺼풀을 내리면 눈이 커 보일 수 있지만, 지나치면 흰자위가 많이 드러나 놀란 듯한 인상을 주거나 눈이 잘 감기지 않는 문제가 생길 수 있습니다. 15명 교정 연구에서 보고된 아래 눈꺼풀 뒤당김, 흰자위 노출, 외반, 눈 안 감김이 이런 경우입니다.⁵ 즉 밑트임은 「얼마나 내릴지」가 결과와 안전 모두에 중요합니다.

또 뒤트임과 밑트임의 효과는 사람마다 다릅니다. 눈꼬리 바깥에 공간이 얼마나 있는지, 피부와 결막이 얼마나 여유가 있는지, 아래 눈꺼풀의 탄력이 어떤지에 따라 넓힐 수 있는 정도가 달라집니다. 원하는 만큼 넓히기 어려운 눈도 있으며, 무리하게 넓히면 다시 붙거나 변형이 생길 수 있습니다.

그래서 이 수술을 고민할 때는 「얼마나 커지나」보다 「내 눈에서 어느 정도까지 자연스럽게 바꿀 수 있나」를 묻는 것이 현실적입니다. 연구에서 측정한 값의 변화도 평균적인 경향이며, 개인의 결과를 그대로 예측하는 숫자는 아닙니다.

정리하면, 뒤트임은 눈꼬리의 길이와 기울기를, 밑트임은 아래 눈꺼풀의 높이를 바꾸는 수술이며, 둘 다 눈꼬리 인대와 아래 눈꺼풀을 어떻게 다시 고정하느냐에 결과가 달려 있습니다.

뒤트임과 밑트임은 다른 눈 수술과 함께 하는 경우가 많아, 결과를 판단할 때 어느 수술의 효과인지 구분하기 어려울 수 있습니다. 15명 교정 연구의 환자들도 모두 다른 미용 수술을 함께 받은 이력이 있었습니다.⁵

또 뒤트임은 눈꼬리 바깥쪽 공간이 충분해야 효과를 기대할 수 있습니다. 눈꼬리 바깥쪽 피부와 결막의 여유가 적거나, 눈 바깥 뼈와 눈꼬리 사이 거리가 짧으면 넓힐 수 있는 폭이 제한됩니다. 이런 해부학적 조건은 진찰로 확인할 수 있으므로, 상담에서 내 눈꼬리 바깥 공간에 대한 설명을 들어 보는 것이 좋습니다.

246명 — 눈꼬리를 어디에 고정할까

첫 번째 연구는 뒤트임에서 인대를 고정하는 위치에 초점을 맞추었습니다. 연구자들은 기존 보고들에서 인대를 눈 바깥 뼈의 눈동자 높이나 각막 위쪽 가장자리 높이에 고정하는 경우가 많았지만, 짧은 눈꺼풀 틈을 늘리고 싶은 젊은 환자에게는 이 높이가 알맞지 않을 수 있다고 보았습니다. 또 눈꺼풀 쪽 조직을 기준으로 고정하는 방법은 불편하고 효과가 떨어질 수 있다고 지적했습니다.¹

2015년 6월부터 2017년 8월까지 여성 202명, 남성 44명, 모두 246명이 미용 목적의 뒤트임을 받았습니다. 평균 나이는 28.4±2.8세였습니다. 눈꼬리의 작은 절개로 아래 눈꺼풀 쪽 인대 구성 요소를 찾아 선택적으로 풀고, 이를 눈 바깥 뼈 안쪽 면의 뼈막에 고정했습니다. 고정 위치는 뼈의 가장 오목한 부분이거나 그 바로 아래(1~2mm 아래)였습니다.¹

모든 경우에서 수술이 성공적으로 이루어졌고, 심한 합병증은 관찰되지 않았으며 가벼운 합병증이 일부 있었습니다. 대부분의 경우 눈꼬리 쪽 눈꺼풀 틈이 자연스럽게 더 넓고 밝은 모양으로 바뀌었고, 거의 모든 환자가 결과에 만족했다고 보고했습니다.¹

연구자들은 뼈의 가장 오목한 부분이 각막 아래 가장자리나 눈 안쪽 몽고주름 높이에 해당하며, 이곳에 고정하면 일관되게 더 밝고 넓은 눈꼬리 모양을 얻을 수 있었다고 설명했습니다. 또 뼈를 기준으로 고정하는 방법이 눈꺼풀 조직을 기준으로 하는 방법보다 효과적인 길이·폭 확장, 적용의 쉬움, 일관된 대칭, 과교정과 부족 교정의 최소화라는 장점이 있다고 정리했습니다.¹

이 연구가 환자에게 주는 실용적인 정보는 「고정 위치가 결과를 좌우한다」는 점입니다. 같은 뒤트임이라도 인대를 어디에 어떻게 고정하느냐에 따라 눈꼬리의 높이와 모양, 좌우 대칭이 달라질 수 있습니다. 상담에서 고정 방법을 묻는 것은 결과를 이해하는 데 도움이 됩니다.

다만 가벼운 합병증이 무엇이었는지, 몇 명에게 있었는지, 만족도를 어떻게 측정했는지는 공개된 요약에 나오지 않습니다. 「거의 모든 환자가 만족했다」는 표현도 구체적인 비율 없이 제시되어, 숫자로 비교하기는 어렵습니다.

또 이 연구는 비교 대상 없이 한 가지 방법의 결과를 보고했습니다. 다른 고정 위치와 직접 비교한 것이 아니므로, 이 방법이 다른 방법보다 얼마나 나은지는 연구자들의 설명에 근거한 것입니다.

이 연구의 대상이 평균 28.4세의 젊은 사람들이었다는 점도 기억해 둘 만합니다. 젊은 사람은 눈꺼풀 탄력이 좋아 고정 위치를 조절하기 쉬운 편입니다. 나이가 많아 아래 눈꺼풀이 느슨한 사람에게도 같은 방법이 같은 결과를 보일지는 이 연구로 알 수 없습니다.

가로와 세로를 함께 넓힌 방법

두 번째 연구는 동아시아에서 눈꺼풀 틈을 넓히기 위해 뒤트임과 세로 확대(밑트임)를 따로따로 두 번 수술하는 경우가 보고되어 왔다는 점에서 출발했습니다. 연구자들은 한 번의 수술로 가로와 세로를 함께 넓히는 새로운 뒤트임 방법을 소개했습니다.²

2018년 2월부터 2023년 2월까지 이 방법으로 수술받은 환자들의 기록을 되짚어 보았고, 사진을 분석 프로그램으로 측정했습니다. 측정 항목은 네 가지였습니다. 눈동자 중심선에서 눈꼬리까지의 거리, 눈머리와 눈꼬리를 잇는 선의 기울기, 눈동자 중심에서 아래 눈꺼풀 가장자리까지의 거리, 그리고 각막 바깥 가장자리 위치에서 눈동자 중심 높이로부터 아래 눈꺼풀 가장자리까지의 거리입니다.²

수술 6개월 뒤 눈동자 중심선에서 눈꼬리까지의 거리, 눈동자 중심에서 아래 눈꺼풀까지의 거리, 각막 바깥 가장자리 위치의 아래 눈꺼풀 거리가 모두 의미 있게 늘어났고, 눈머리와 눈꼬리 사이의 기울기는 의미 있게 줄었습니다. 심한 합병증은 없었습니다.²

연구자들은 이 방법이 눈꺼풀 틈의 길이를 늘리고, 눈머리와 눈꼬리 사이의 기울기를 줄이고, 세로 폭을 넓히는 것을 한 번에 해내는 효과적이고 안정적인 방법이며, 자연스러운 결과와 적은 합병증을 보였다고 결론지었습니다.²

이 연구는 뒤트임과 밑트임이 실제로 어떤 변화를 만드는지를 측정값으로 보여 준다는 점에서 의미가 있습니다. 가로 길이가 늘고, 기울기가 줄고, 세로 폭이 넓어진다는 세 가지 변화가 함께 나타났습니다.

그러나 공개된 요약에는 환자 수와 변화량의 실제 값이 나오지 않습니다. 그래서 얼마나 늘어났는지, 몇 명에게서 확인된 결과인지는 알 수 없고, 「의미 있게 변했다」는 방향만 확인할 수 있습니다. 만족도와 합병증을 분석했다고 밝혔지만 구체적인 비율도 요약에 나오지 않습니다.

또 6개월 뒤의 결과이므로, 그 뒤에 아래 눈꺼풀이 다시 올라가거나 눈꼬리가 다시 붙는 변화가 생기는지는 이 연구로 알 수 없습니다. 뒤트임과 밑트임은 시간이 지나며 일부 되돌아가는 경향이 이야기되는 수술이어서, 장기 결과는 따로 확인이 필요합니다.

측정 항목 가운데 「각막 바깥 가장자리 위치에서의 아래 눈꺼풀 거리」를 따로 잰 것은, 밑트임이 주로 바깥쪽 아래 눈꺼풀을 내리는 수술이기 때문으로 보입니다. 눈동자 중심만 재면 바깥쪽의 변화가 잘 드러나지 않을 수 있어, 두 위치에서 잰 것은 변화를 더 정확히 보여 주려는 의도로 이해할 수 있습니다.

눈물이 새는 구멍 — 눈물관 누공 4명

세 번째 자료는 뒤트임 뒤 생긴 독특한 합병증을 보고했습니다. 연구자들은 눈꺼풀 틈을 가로로 늘리기 위한 미용 목적의 눈꼬리 재건이 동아시아에서 늘면서, 눈물관 누공이 이 수술의 합병증으로 나타나고 있다고 설명했습니다.³

눈물관 누공은 눈물샘에서 눈물이 흘러나오는 가는 관이 원래 나와야 할 결막 안쪽이 아니라 눈꼬리 흉터 쪽으로 열려, 눈물이 피부 쪽으로 새는 상태입니다. 연구자들은 뒤트임 뒤 이런 증상으로 찾아온 4명(남성 1명, 여성 3명)의 기록을 되짚어 보았습니다. 평균 나이는 27.3세(21~32세)였습니다.³

4명 모두 뒤트임 뒤 눈물관 누공으로 눈물이 흐르는 증상을 겪었는데, 이들은 각각 다른 성형외과 의사 4명에게 수술을 받았습니다. 눈 검사에서 눈꼬리 부위 흉터 조직에 하나 이상의 누공이 있었고, 그곳으로 눈물이 흘러나오는 것이 확인되었습니다.³

증상을 없애기 위해 2명이 눈물관을 잘라 내고 눈꼬리를 재건하는 수술을 받았고, 수술 뒤 증상이 재발 없이 사라졌습니다. 1명의 조직 검사에서는 잘라 낸 조직에서 눈물관이 확인되었습니다.³

연구자들은 환자 평가나 수술 과정에서 주의를 기울이지 않으면 눈물관 누공이나 눈물관이 바깥으로 드러나는 일이 미용 뒤트임을 복잡하게 만들 수 있다고 결론지었습니다. 증상이 있는 누공은 잘라 내야 하고, 보기 싫게 변한 눈꼬리는 알맞은 모양과 위치를 되찾기 위해 재건이 필요하다고 정리했습니다.³

이 합병증이 중요한 이유는 기능과 관련되기 때문입니다. 눈꼬리 흉터로 눈물이 계속 흐르면 생활에서 불편할 뿐 아니라, 눈 표면에 가야 할 눈물이 줄어 눈이 건조해질 가능성도 생각해 볼 수 있습니다. 또 겉으로 보이는 눈꼬리 모양도 함께 교정해야 하는 경우가 많습니다.

4명이 각각 다른 의사에게 수술받았다는 점은, 이 합병증이 특정 의사 한 명의 문제가 아니라 뒤트임이라는 수술 자체에서 생길 수 있는 일임을 시사합니다. 눈꼬리 가까이를 지나는 눈물관의 위치를 고려한 수술이 필요하다는 점을 보여 줍니다.

눈물관 누공의 증상은 눈꼬리 흉터 부분이 늘 젖어 있거나, 눈물이 흉터 쪽으로 흘러내리는 것으로 나타날 수 있습니다. 감정적으로 울 때나 눈이 자극될 때 눈물이 많아지면 더 두드러질 수 있습니다. 이런 증상을 단순한 눈물 많음으로 여기기 쉬워, 뒤트임 이력이 있다면 진료 때 함께 알리는 것이 좋습니다.

2명만 수술을 받았다는 점도 눈여겨볼 만합니다. 나머지 2명이 어떻게 지냈는지는 요약에 나오지 않지만, 누공이 있어도 증상의 정도에 따라 수술 여부가 달라질 수 있음을 짐작하게 합니다.

이 연구는 2013년에 발표되었지만, 눈꼬리 주변의 해부 구조는 그때나 지금이나 같습니다. 수술 방법이 달라져도 눈물관이 지나가는 자리를 고려해야 한다는 점은 여전히 의미가 있습니다.

맑은 물이 흐르는 구멍 — 눈물샘 누공 사례

네 번째 자료는 뒤트임 뒤 눈물샘 누공이 생긴 젊은 여성의 사례입니다. 34세 여성이 양쪽 눈에 뒤트임을 두 번 받고 위 눈꺼풀 수술도 함께 받은 뒤, 눈꼬리 가까이의 작은 통로에서 맑은 액체가 흘러나오는 증상이 생겼습니다.⁴

의료진은 눈물샘 누공을 의심하고, 가는 탐침으로 통로를 눈물샘과 구분한 뒤 누공을 잘라 내는 수술을 했습니다. 수술 뒤 액체가 흐르는 증상은 사라졌고 다른 합병증은 남지 않았습니다.⁴

보고자들은 이것이 미용 뒤트임 뒤 눈물샘 누공이 보고된 첫 사례라고 밝히며, 이 수술을 하는 의사들은 특히 여러 번 눈꺼풀 수술을 받은 환자에서 눈물샘이 밀려 나오거나 누공 통로가 생기는 일을 알고 있어야 한다고 강조했습니다.⁴

앞의 눈물관 누공과 이 사례의 차이는 손상된 구조입니다. 앞의 사례들은 눈물이 흘러나오는 가는 관이 흉터 쪽으로 열린 것이고, 이 사례는 눈물을 만드는 눈물샘 자체와 연결된 통로가 생긴 것입니다. 두 경우 모두 눈꼬리 흉터 쪽으로 액체가 새어 나온다는 증상은 비슷합니다.

이 사례에서 눈여겨볼 점은 「두 번의 뒤트임」과 「위 눈꺼풀 수술」이라는 이력입니다. 같은 부위를 여러 번 수술하면 조직이 흉터로 바뀌고 구조가 약해져, 눈물샘이 원래 자리에서 밀려 나오거나 통로가 생기기 쉬울 수 있습니다. 보고자들이 여러 번 수술받은 환자를 특히 언급한 이유도 여기에 있습니다.

환자 입장에서는 뒤트임 재수술을 고민할 때 이런 위험을 함께 알아 둘 필요가 있습니다. 첫 수술 결과가 마음에 들지 않아 다시 수술하는 경우, 이전 수술 기록과 함께 눈물샘과 눈물관에 대한 평가도 받아 보는 것이 좋습니다.

또 뒤트임 뒤 눈꼬리 흉터에서 눈물이나 맑은 물이 새어 나오는 증상이 있다면 단순한 상처 문제로 넘기지 말고 진료를 받는 것이 좋습니다. 이 두 자료에서 누공은 잘라 내는 수술로 해결되었지만, 정확한 원인을 확인하는 것이 먼저입니다.³⁴

눈물샘은 평소 눈 표면을 적시는 눈물의 상당 부분을 만드는 기관입니다. 이 기관과 연결된 통로가 피부 쪽으로 열리면, 눈물이 눈 표면이 아니라 피부로 흘러나가게 됩니다. 누공 자체의 불편뿐 아니라 눈 표면의 촉촉함에도 영향을 줄 수 있다는 점에서, 눈 건강과 연결된 합병증으로 볼 수 있습니다.

탐침으로 통로를 확인한 과정도 눈여겨볼 만합니다. 의료진은 통로가 어디로 이어지는지 확인해 눈물샘과 구분한 뒤 수술 범위를 정했습니다. 이런 확인 과정은 불필요하게 눈물샘을 다치게 하지 않으면서 원인만 없애기 위한 것입니다.⁴

이 사례는 한 명의 보고이므로 빈도를 말할 수는 없지만, 「같은 부위의 반복 수술」이 위험 요인이 될 수 있다는 점을 생각해 보게 합니다. 재수술을 계획할 때는 결과를 고치는 데만 집중하기보다, 눈꼬리 주변 구조가 얼마나 남아 있는지 평가받는 것이 좋습니다.

이 사례에서 누공을 잘라 낸 뒤 다른 합병증 없이 회복되었다는 점은, 원인을 정확히 찾으면 비교적 간단히 해결될 수 있음을 보여 줍니다. 다만 같은 증상이라도 원인이 다를 수 있으므로 진찰이 먼저입니다.

실패한 뒤트임 15명 — 무엇이 문제였고 어떻게 고쳤나

다섯 번째 연구는 미용 뒤트임이 알맞지 않게 이루어지면 눈꼬리 변형과 여러 합병증이 생길 수 있다는 점에서 출발했습니다. 연구자들은 2020년부터 2022년까지 뒤트임 결과가 실패한 연속 환자들을 대상으로, 변형된 눈꼬리를 되돌리고 아래 눈꺼풀을 안정시키는 수술을 한 결과를 정리했습니다.⁵

모두 여성 15명, 25개의 눈꺼풀이 치료되었습니다. 10명은 양쪽 눈, 5명은 왼쪽 눈만 치료했습니다. 평균 나이는 32.6세, 평균 추적 기간은 13.34개월이었습니다. 모든 환자가 뒤트임과 함께 다른 미용 수술도 받은 이력이 있었습니다.⁵

보고된 변형은 눈꼬리 물갈퀴 모양 흉터, 둥근 눈꼬리, 눈꺼풀 가장자리 결손, 덮이지 않은 상처면, 점막 노출, 아래 눈꺼풀 뒤당김, 흰자위 노출, 외반, 결막 유착, 눈 안 감김 등 다양했습니다. 모든 환자에게 변형한 외측 검판띠 수술(아래 눈꺼풀의 바깥쪽 끝을 띠 모양으로 다듬어 뼈에 다시 고정하는 수술)을 적용해 눈꼬리의 정상 구조를 되찾고 아래 눈꺼풀을 안정시켰습니다.⁵

결과적으로 모든 환자가 미용적으로 만족스러운 결과를 보였고 눈 증상도 좋아졌습니다. 가로 눈꺼풀 틈, 세로 눈꺼풀 틈, 눈동자 중심에서 아래 눈꺼풀까지의 거리, 눈꼬리 각이 수술 전후에 통계적으로 의미 있게 달라졌습니다(P<0.001).⁵

이 연구는 뒤트임 뒤 생길 수 있는 문제의 범위를 보여 줍니다. 모양 문제(물갈퀴 흉터, 둥근 눈꼬리)뿐 아니라, 눈 기능과 관련된 문제(외반, 결막 유착, 눈 안 감김)까지 보고되었습니다. 특히 눈 안 감김과 외반은 눈 표면이 마르고 상처가 생길 수 있어 안과 진료가 필요한 상태입니다.

또 변형이 생겨도 교정 수술로 기능과 모양을 개선할 수 있다는 점도 보여 줍니다. 다만 이 연구의 대상은 교정을 받은 사람들이므로, 뒤트임을 받은 사람 가운데 몇 명에게 이런 변형이 생기는지는 알 수 없습니다.

모든 환자가 다른 미용 수술도 함께 받았다는 점, 그리고 5명은 왼쪽 눈만 치료했다는 점도 눈여겨볼 만합니다. 여러 수술이 겹치면 조직의 여유가 줄어 변형이 생기기 쉬울 수 있고, 좌우의 결과가 다르게 나타날 수도 있음을 시사합니다.

교정 수술로 쓰인 외측 검판띠 수술은 원래 나이로 처진 아래 눈꺼풀을 다시 팽팽하게 하는 데 쓰이던 방법입니다. 이 연구는 이를 변형해 실패한 뒤트임의 교정에 적용했습니다. 결국 뒤트임으로 흐트러진 눈꼬리 구조를 바로잡는 핵심도 「아래 눈꺼풀 끝을 뼈에 알맞게 다시 고정하는 것」이었다는 점에서, 4절의 고정 위치 이야기와 연결됩니다.

이 연구들의 한계

246명 연구는 비교적 많은 환자를 다루었지만, 비교 대상 없이 한 가지 고정 방법의 결과를 보고했습니다. 가벼운 합병증의 종류와 비율, 만족도의 구체적인 숫자는 공개된 요약에 나오지 않아, 결과를 숫자로 평가하기는 어렵습니다. 추적 기간도 요약에 명시되지 않았습니다.¹

가로·세로 확대 연구는 환자 수와 측정값의 실제 변화량이 요약에 나오지 않습니다. 「의미 있게 늘었다」는 방향은 알 수 있지만 얼마나 늘었는지는 알 수 없고, 6개월 뒤의 결과여서 장기 유지 여부는 따로 확인이 필요합니다.²

누공 자료는 4명과 1명으로, 이런 합병증이 얼마나 자주 생기는지는 알 수 없습니다. 실패한 뒤트임 교정 연구도 이미 변형이 생긴 15명을 대상으로 했기 때문에, 뒤트임 전체의 실패 비율을 알려 주지 않습니다.³⁴⁵

또 누공 자료 두 편은 2013년에 발표된 비교적 오래된 자료입니다. 그 뒤 수술 방법이 발전하며 이런 합병증의 빈도가 달라졌을 가능성도 있습니다. 반대로 최근 자료가 적다는 것이 합병증이 사라졌다는 뜻은 아닙니다.

다섯 자료 모두 동아시아의 자료이며, 대부분 한 기관이나 한 의료진의 경험입니다. 수술 방법과 대상의 특성이 연구마다 달라, 하나의 결론으로 묶기는 어렵습니다.

무엇보다 다섯 자료 어디에도 수술 뒤 몇 년에 걸친 재발 비율이 숫자로 나와 있지 않습니다. 수술을 고민할 때 장기 결과는 상담을 통해 따로 확인해야 합니다.

이런 한계에도 불구하고, 자료들이 공통으로 보여 주는 것은 「고정 위치와 방법이 결과를 좌우하고, 드물지만 기능과 관련된 합병증이 생길 수 있다」는 점입니다.

측정 방법의 한계도 있습니다. 가로·세로 확대 연구는 사진을 분석 프로그램으로 측정했고, 실패한 뒤트임 교정 연구도 사진 분석과 측정값을 사용했습니다. 사진은 촬영 각도와 표정에 따라 값이 달라질 수 있어, 측정 조건이 일정했는지가 결과의 신뢰도에 영향을 줍니다.

또 만족도는 주로 연구자나 환자의 평가로 제시되었고, 표준화된 설문 점수는 요약에서 확인되지 않습니다. 「만족했다」는 표현이 구체적으로 어떤 의미인지는 연구마다 다를 수 있습니다.

또 다섯 자료는 수술 방법을 소개하거나 합병증을 보고하는 데 초점을 맞추어, 수술을 받은 전체 환자 가운데 몇 명이 만족했고 몇 명에게 문제가 생겼는지를 한 번에 보여 주는 자료는 없습니다. 효과와 위험의 크기를 균형 있게 판단하려면 이런 자료가 더 필요합니다.

상담에서 물어볼 것

뒤트임이나 밑트임을 고민한다면 다음 질문을 준비해 볼 수 있습니다.

• 제 눈은 뒤트임·밑트임으로 어느 정도까지 자연스럽게 넓힐 수 있나요? — 눈꼬리 바깥 공간과 조직의 여유에 따라 다릅니다.
• 눈꼬리 인대를 어디에, 어떻게 고정하나요? — 246명 연구는 고정 위치가 결과를 좌우한다고 보았습니다.
• 밑트임을 한다면 아래 눈꺼풀을 얼마나 내리나요? — 지나치면 흰자위 노출과 눈 안 감김이 생길 수 있습니다.
• 제 아래 눈꺼풀은 탄력이 어떤가요? — 느슨하면 처짐 위험이 커질 수 있습니다.
• 눈물샘과 눈물관이 다치지 않도록 어떻게 하나요? — 누공 합병증이 보고되었습니다.
• 시간이 지나며 다시 붙거나 되돌아갈 가능성은 어떤가요? — 장기 결과를 미리 들어 둘 수 있습니다.
• 이전에 눈 수술을 받았는데 영향이 있나요? — 여러 번 수술한 경우 위험이 커질 수 있다는 보고가 있습니다.
• 눈이 잘 감기지 않거나 흉터에서 물이 새면 어떻게 하나요? — 이상 신호와 연락 기준을 들어 둡니다.
• 결과가 마음에 들지 않으면 어떤 교정 방법이 있나요? — 교정이 가능한 범위를 미리 알 수 있습니다.

상담 때 정면, 위를 볼 때, 눈을 감았을 때의 사진을 함께 보며 설명을 들으면 좋습니다. 특히 눈을 감았을 때 완전히 덮이는지는 밑트임 뒤 기능을 판단하는 기준이 됩니다.

또 눈이 건조한 편이거나 콘택트렌즈를 쓰는 사람은 그 사실을 알리세요. 아래 눈꺼풀의 위치 변화는 눈 표면 건강에 영향을 줄 수 있습니다.

여러 곳에서 상담을 받는다면 같은 질문을 같은 순서로 해 보세요. 고정 방법과 밑트임 정도에 대한 설명이 어떻게 다른지 비교하기 쉬워집니다. 지나치게 큰 변화를 약속하는 설명보다, 내 눈의 조건과 한계를 함께 설명하는 곳의 판단을 귀 기울여 들어 보는 것이 좋습니다.

수술 뒤 회복 기간과 생활 수칙도 미리 물어 두세요. 눈꼬리는 표정과 눈 깜빡임으로 계속 움직이는 부위라, 회복 기간 동안 상처가 벌어지거나 다시 붙지 않도록 지켜야 할 점이 있을 수 있습니다.

상담 내용은 짧게라도 기록해 두세요. 고정 방법, 밑트임 정도, 예상되는 변화와 되돌아갈 가능성, 이상 신호와 연락 기준을 정리해 두면 결정과 회복 과정 모두에 도움이 됩니다.

마지막으로, 수술을 결정하기 전에 충분한 시간을 두고 생각해 보세요. 눈꼬리는 한번 바꾸면 되돌리기 쉽지 않은 부위입니다.

정리와 체크리스트

뒤트임은 눈꼬리의 길이와 기울기를, 밑트임은 아래 눈꺼풀의 높이를 바꾸는 수술로, 눈꼬리 인대와 아래 눈꺼풀을 어떻게 다시 고정하느냐에 결과가 달려 있습니다. 246명 연구에서는 눈 바깥 뼈 안쪽의 가장 오목한 곳에 고정해 심한 합병증 없이 넓고 밝은 눈꼬리를 얻었다고 보고했고, 다른 연구는 한 번의 수술로 가로와 세로를 함께 넓혔습니다. 그러나 드물게 눈물관·눈물샘 누공이 보고되었고, 실패한 뒤트임 15명에서는 물갈퀴 흉터, 외반, 눈 안 감김 등 다양한 변형이 교정 수술로 개선되었습니다.¹²³⁴⁵

아래 항목으로 상담 전후를 점검해 볼 수 있습니다.

• ☐ 내 눈에서 넓힐 수 있는 정도에 대한 설명을 들었다
• ☐ 눈꼬리 인대의 고정 위치와 방법을 들었다
• ☐ 밑트임의 정도와 흰자위 노출 가능성에 대해 들었다
• ☐ 아래 눈꺼풀 탄력 검사를 받았다
• ☐ 이전 눈 수술 이력을 알렸다
• ☐ 눈 안 감김, 눈물 흐름, 흉터에서 물이 새는 증상이 이상 신호라는 것을 알고 있다
• ☐ 결과가 마음에 들지 않을 때의 교정 방법을 들었다

눈 안쪽을 넓히는 앞트임은 앞트임 글에서, 아래 눈꺼풀 위치 변화는 눈밑 수술 뒤 아래 눈꺼풀 위치 글에서, 아래 눈꺼풀 외반 자체는 안검외반 글에서 이어서 읽을 수 있습니다.

눈매 수술은 인상을 크게 바꿀 수 있지만, 눈꺼풀은 눈을 보호하고 눈물을 고르게 퍼뜨리는 역할을 합니다. 모양과 함께 눈이 잘 감기는지, 눈물이 제대로 흐르는지를 지키는 방향으로 계획을 세우는 것이 이 연구들이 공통으로 보여 주는 점입니다.

또 뒤트임이나 밑트임을 받은 뒤 시간이 지나 눈이 자주 건조하거나 따갑다면, 모양과 별개로 안과에서 눈 감김과 눈 표면 상태를 확인받아 보세요. 아래 눈꺼풀의 작은 위치 변화도 눈 표면에 영향을 줄 수 있습니다.

재수술을 고민한다면 첫 수술 기록을 받아 두고, 눈꼬리 주변 구조와 눈물샘·눈물관 상태를 평가받은 뒤 결정하는 것이 좋습니다. 같은 부위를 여러 번 수술하면 조직의 여유가 줄어들 수 있기 때문입니다.

정리하면, 고정 방법을 이해하고, 밑트임의 정도를 신중히 정하고, 이전 수술 이력을 알리고, 기능과 관련된 이상 신호를 알아 두는 것이 뒤트임·밑트임을 고민할 때 연구들이 알려 주는 핵심입니다.

눈꼬리 수술 뒤 생기는 작은 변화도 기록해 두면 좋습니다. 수술 직후, 1개월, 6개월 사진을 같은 조건에서 찍어 두면 변화가 일시적인지 지속되는지 판단하는 데 도움이 되고, 필요할 때 의료진에게 정확히 설명할 수 있습니다.